我一直在奔走與呼吁，將監管部門(mén)發(fā)起的藥品電子監管碼系統上升為國家協(xié)調組建的國家藥品電子保障碼系統，這樣肯定要比政府通過(guò)勞民傷財地主持招標來(lái)搞清藥品的真實(shí)價(jià)格要省時(shí)省力。希望這個(gè)建議能被新組建的國家醫療保障局所采納！

● 醫保如果不能滿(mǎn)足公立醫院“完全成本補償”的要求時(shí)，怎么辦？

我國藥品流通長(cháng)期存在秩序混亂、競爭無(wú)序、效率低下等多重弊端，為此國家力圖堅持通過(guò)政府組織招標來(lái)遏制醫療與醫藥行業(yè)的行賄受賄、輸送灰色利益等。

近年來(lái)又因為行政強制推行的“最低價(jià)中標”、“兩票制”和“控制醫院藥占比”等因素，在公立醫院合理的補償機制遲遲不能建立的大背景下，不但對老問(wèn)題整治的成效不大，還出現了廉價(jià)藥短缺（主要成因是成本倒掛）和臨床必需藥物短缺（各級醫療自主縮小采購目錄），甚至出現了年底無(wú)藥可用和人為減少醫療服務(wù)以應對控費或藥占比不突破上限的新問(wèn)題。

醫保的確不能包養公立醫療機構，只能是按比例代表患者購買(mǎi)有效的醫療服務(wù)和合理的用藥。但如何鑒定“有效”與“合理”，的確是項世界性的難題。同時(shí)，公立醫院到底該誰(shuí)養？怎樣養？需要花費多少錢(qián)養？目前可能都沒(méi)有人能說(shuō)清楚：全部公立醫療體系合理的運營(yíng)成本最少應是多少？

反而一個(gè)地球人都知道的秘密是：在國家財政對公立醫院補貼不足10%的困境下，全國各地的公立醫院反而大興土木，配備的高端醫療設備約80%采購于價(jià)格昂貴的國際跨國集團，醫院服務(wù)規模更是不斷地更新著(zhù)世界紀錄（鄭州大學(xué)第一附屬醫院床位總數達1萬(wàn)張，2017年門(mén)診量689萬(wàn)人次、出院病人52.8萬(wàn)人次、手術(shù)臺次36萬(wàn)人次、營(yíng)收輕松突破100億，2018年2月23日單日門(mén)診量就又創(chuàng )2萬(wàn)人次的新高）。

這些業(yè)績(jì)的買(mǎi)單者（國家財政、社�；�金和患者個(gè)人）是如何分擔的？醫院營(yíng)收中誰(shuí)能說(shuō)清哪些屬于公益性的、哪些屬于盈利性的？里面誰(shuí)能保證沒(méi)有“齷齪”的？我國全部公立醫院隸屬于衛計委管轄，不但強勢（因為患者沒(méi)有其它享受?chē)�家醫保報銷(xiāo)的渠道），而且管辦不分（即使前領(lǐng)導人在黨的代表大會(huì )明確了，也拖著(zhù)不辦）。

面對這種體制，國家醫保機構能有作為嗎？在醫�；�金入不敷出時(shí)，犧牲患者的保障權益就是不二和無(wú)奈的選項。

上述三個(gè)問(wèn)題在沒(méi)有找到良好的解決方案前，“三醫聯(lián)動(dòng)”只能還是一個(gè)美麗的傳說(shuō)！

三、結束語(yǔ)

其實(shí)影響我國醫改的復雜因素還很多，還特別需要國家最高層領(lǐng)導在反腐、強軍、引領(lǐng)世界經(jīng)濟發(fā)展的同時(shí)，不忘初心、牢記使命�！叭嗣駥γ篮蒙�活的向往”肯定包括“病有良醫、醫有所�！�；同時(shí)還需要醫改的頂層設計者與各級具體執行者應視14億百姓疾苦為第一（也是唯一）要素，醫�；�金維系、公立醫院生存、醫藥產(chǎn)業(yè)良心發(fā)展只是保障手段；而上文所提“立國民健康保障法”、“建國家健康保障運營(yíng)管理機制”和“三醫聯(lián)動(dòng)”三個(gè)方面僅是醫改成功應必備的三個(gè)基礎條件。