新政府新機遇，“面包會(huì )有的”，我們翹首以盼！

3、厘清醫改的核心目標與實(shí)施的基本邏輯關(guān)系，堅持“三醫聯(lián)動(dòng)”的重要原則

國民健康與醫療保障的供給的確是一道世界性難題，因為國家所能提供的保障資源是有限的，而國民對保障的需求是無(wú)限的，而且隨著(zhù)國家保障制度從建立到完善，這種反差反而還會(huì )加大，因為百姓會(huì )有更高的奢望，所以醫改需要分階段推進(jìn)，而且永遠在供需矛盾中尋求平衡。

相對于我國政府目前對醫保和公立醫療體系少得可憐的投入而言，目前其實(shí)中國的醫療服務(wù)體系已經(jīng)算是一個(gè)奇跡了，至少?lài)�外的公立醫療體系“看病更難”，如果不是急診，不知要預約到“猴年馬月”。但是國外有私人醫療保險下近乎完美的醫療保障可供選擇，有對國民個(gè)體重大疾病的國家兜底責任。

在我國新醫改眾多的綱領(lǐng)性文件與發(fā)展規劃中，雖然林林總總地提出了許多目標與要求，并附有一批詳細的具體指標，但我們居然鮮見(jiàn)醫改對國民收益終極目標的詳細描述，哪怕是為百姓提升健康與醫療保障水準的階段性具體小目標也避而不談。

比如：我國從2011年就推出了國家基本藥物制度，各類(lèi)文件詳細地規定了目錄如何遴選、基層醫療機構和三級甲等醫院要如何配備與使用，就是沒(méi)講百姓使用基本與非基本藥物有哪些實(shí)惠和保障權益。

新一輪國家醫改自2009年起始，直至6年后的2015年4月才在“深化醫藥衛生體制改革工作電視電話(huà)會(huì )議”中才第一次明確要求“要牢牢把握�；�本、強基層、建機制的基本原則，以公平可及、群眾受益為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，堅持醫保、醫藥、醫療‘三醫聯(lián)動(dòng)'”，這才標志著(zhù)中國醫改從各自為政或者更多的是藥改+基層醫療改革轉向“三醫聯(lián)動(dòng)”的正確道路上。

中國醫改長(cháng)期存在著(zhù)市場(chǎng)化與行政化的爭論。一方面是已完全市場(chǎng)經(jīng)濟環(huán)境下的醫藥產(chǎn)品供應，另一方面是計劃經(jīng)濟時(shí)期延續下來(lái)、由行政管控的醫療服務(wù)供給，這種“行政化+商品化”的畸形高速發(fā)展必然嚴重扭曲了公立醫療機構與制藥企業(yè)的運營(yíng)行為和生存、發(fā)展方式。當公立醫院所提供的準公共產(chǎn)品屬性的醫療服務(wù)，必須面對市場(chǎng)化的外部環(huán)境時(shí)，就需要找到一個(gè)可相互遷就的“平衡點(diǎn)”。

在政府主導和市場(chǎng)機制的結合方面，“三醫聯(lián)動(dòng)”將是突破口。隨著(zhù)基本醫療保險制度的不斷完善和保障水平的逐年提高，醫保在新醫改中所起的作用將會(huì )越來(lái)越大，或者說(shuō)我們可以寄希望于將基本醫療保險制度作為對碎片化的醫改措施進(jìn)行有效整合、對衛生服務(wù)體系進(jìn)行綜合治理、推動(dòng)醫藥產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展的有效工具。

為什么中國的醫改必須要走“三醫聯(lián)動(dòng)”之路？一是醫保對醫療、醫藥資源合理配置與科學(xué)使用具有核心杠桿與引領(lǐng)發(fā)展的作用。醫改就是改醫保，既是世界發(fā)達國家醫療衛生改革的主要經(jīng)驗，也是當下我國全面深化醫改急需解決的癥結；二是政府部門(mén)間改革的聯(lián)動(dòng)保障機制尚需強化。多部門(mén)分權分治，是導致我國醫改綜合性共治目標難以實(shí)現、醫改推進(jìn)速度慢、醫改成效與群眾獲得感仍有差距的主要原因。