3月13日，機構改革方案正式公布，食藥總局、衛計委、醫改辦撤銷(xiāo)，組建國家醫療保障局，統籌推進(jìn)醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障病有所醫。醫保機構重大重組，醫改邁進(jìn)新時(shí)代，醫改的邏輯究竟會(huì )怎樣，行業(yè)大變局是否再次開(kāi)啟？

自2009年啟動(dòng)新一輪醫改，至今已經(jīng)歷了兩屆政府主導的9個(gè)年頭。我不想妄議目前中國醫改是否真正獲得了成功和醫改是否真的進(jìn)入了深水區，這里僅想與大家討論一下“大國醫改”要想取得偉大成功的必備條件。

2013年我們受當時(shí)的醫改辦委托，實(shí)地考察了中國周邊的香港、臺灣、韓國、日本和澳大利亞等地，深入研究了這些地區與國家當初開(kāi)展全面醫改時(shí)的社會(huì )背景、實(shí)施舉措與經(jīng)驗教訓，回來(lái)撰寫(xiě)了長(cháng)達23萬(wàn)字的調研報告，很多觀(guān)點(diǎn)至今仍值得借鑒與反思。

今日正值2018年兩會(huì )召開(kāi)期間，新一屆政府即將主政，而醫改這一涉及國計民生的大事還將繼續。此時(shí)我非常懷念《大國醫改》的作者朱幼棣老司長(cháng)，一位令人尊敬的正直官員和學(xué)者。他在2013年與我們共同撰寫(xiě)的《國際藥品流通發(fā)展比較研究報告》中坦言到：全面分析我國醫療保障和醫療服務(wù)現狀，認識承認不足和差距，才能迎頭趕上和超越。

當年我們曾經(jīng)期盼到2020年，我國醫改在體制機制創(chuàng )新上就會(huì )取得明顯成效，這是全面建成小康社會(huì )、實(shí)現中國夢(mèng)的迫切要求。掐指一算，所剩時(shí)間無(wú)幾，我才斗膽發(fā)此文，以示一名政策研究者的切身?yè)鷳n(yōu)和一名普通公民社會(huì )于我的責任意識。

一、為什么百姓對醫改成就的獲得感不高

從2009年起始的新一輪醫改，從中央到地方不能不說(shuō)是竭盡了全力，不但出臺了海量的改革文件，還誕生了“安徽模式”、“上海閔行模式”和“福建三明模式”等多地試點(diǎn)樣板；藥品價(jià)格也通過(guò)省級集中招標、二次議價(jià)等一系列舉措，包括進(jìn)口藥在內，幾乎所有藥品的醫院采購單價(jià)都有明顯的下降；國家中央財政與各地政府也加大了對百姓醫療衛生費用的投入。但百姓對醫改的認同度和對成就的獲得感并不高，究其原因，可從下面的這張表格內發(fā)現一些端倪。

上表的所有數據都引自國家統計局官網(wǎng)和衛計委官網(wǎng)。從上表不難可以發(fā)現：從2009年至2016年，我國以11.4%的復合增長(cháng)率領(lǐng)跑世界經(jīng)濟領(lǐng)域，GDP總量從34.8萬(wàn)億猛增至74.4萬(wàn)億元人民幣，2017年國家統計局官方預計有望超過(guò)80萬(wàn)億，全年增速6.9%左右。中國早已成為世界第二大經(jīng)濟體，可以說(shuō)是發(fā)展成就斐然。

而且同期的衛生總費用也從1.75萬(wàn)億增至4.63萬(wàn)億，復合增長(cháng)率為14.9%；對GDP占比也從5.03%逐年提升至6.2%，雖然還遠遠低于國際發(fā)達國家的平均約10%的水平，但不斷改善衛生投入的力度也是有目共睹的。