3.醫保藥品支付標準

目前，我國對藥品支付標準的確定主要依據成本情況并輔以相關(guān)療效的考察。國家發(fā)改委等7部委明確表示：由醫保相關(guān)部門(mén)會(huì )同其他機構擬定醫保藥品支付標準，探索建立合理的藥品價(jià)格形成機制。我國各地都在嘗試制定醫保藥品支付標準改革方案，大部分地區仍以最低中標價(jià)、省級中標價(jià)、全國均價(jià)等為基準，確定醫保藥品支付標準。

二、醫保目錄動(dòng)態(tài)調整

隨著(zhù)人類(lèi)疾病譜的改變，慢病發(fā)病率的升高，患者對療效更加顯著(zhù)的新藥需求大大增加。另外，人口老齡化嚴重，創(chuàng )新藥因巨額研發(fā)成本往往定價(jià)較高，醫�；�金支付壓力陡增。對于參�；颊�，由于醫保目錄藥品與臨床需求的脫節，目錄外的藥品負擔加重，這也是“看病貴，看病難”等一系列社會(huì )問(wèn)題的不斷涌現的根源之一。我國亟待科學(xué)合理的醫保目錄動(dòng)態(tài)調整機制。

1.“拖沓遲滯”  我國《醫保目錄》原則上每?jì)芍苣暾{整一次，但實(shí)際調整工作尤為緩慢。尤其是從2009版到2017版，醫保藥品目錄更新周期長(cháng)達8年之久。

醫保目錄調整的滯后性導致我國新藥進(jìn)入目錄往往需要等待數年。發(fā)達國家的創(chuàng )新藥從上市到進(jìn)入相關(guān)報銷(xiāo)目錄的等待時(shí)間一般不超過(guò)1年，例如美國、法國的新藥從上市到進(jìn)入報銷(xiāo)目錄的時(shí)間是6個(gè)月，日本是3個(gè)月，而德國、英國只需1個(gè)月。

2. 探索“談判準入”  為了滿(mǎn)足臨床需求、鼓勵醫藥創(chuàng )新，應縮短創(chuàng )新藥進(jìn)入醫保藥品目錄的時(shí)間，制定高效的動(dòng)態(tài)調整機制。2016—2019年，國家組織了三次藥品談判，將部分急需藥品納入醫保目錄，這是醫保目錄動(dòng)態(tài)調整機制有益探索。

（1） 第一次談判：在爭議中起步，破土而出。

2016年6月，國家衛計委公布了首批國家藥品價(jià)格談判結果，有三家藥企的專(zhuān)利藥完成“降價(jià)”。在完成降價(jià)的藥物中，用于治療慢性乙型肝炎的替諾福韋酯（韋瑞德）和用于治療非小細胞肺癌的�？颂婺�、吉非替尼3種藥品降價(jià)幅度分別達到67%、54%、55%。

歷時(shí)半年之久，只有3個(gè)產(chǎn)品同意降價(jià)，且降價(jià)藥多面臨專(zhuān)利到期的壓力。出現這種情況的原因可能是首次談判缺乏具體操作經(jīng)驗，比如降價(jià)幅度的依據并不清晰，談判過(guò)程也不透明，談判降價(jià)之后能否進(jìn)入醫保，醫院是否招標等后續配套存在諸多疑問(wèn)。

（2） 第二次談判：以量換價(jià)，成果豐碩。

2017年7月19日，人社部（原）發(fā)布了《關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類(lèi)范圍的通知》，歷時(shí)3個(gè)多月的醫保準入談判，最終確定36個(gè)談判品種進(jìn)入醫保目錄并同步確定了這些藥品的醫保支付標準。與2016年平均零售價(jià)相比，談判藥品的價(jià)格平均降幅達到44%，最高達70%，大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標準低于周邊國際市場(chǎng)價(jià)格。