2018年12月6日，“4+7”帶量采購的結果公布，醫藥股市大幅震蕩，一個(gè)多月以來(lái)，資本流出近4000億，很多公司的在研項目第二天就叫停，部分企業(yè)已經(jīng)開(kāi)始策劃銷(xiāo)售裁員……“4+7”的威力之大，遠超過(guò)很多醫藥人的想象。在過(guò)去的一段時(shí)間里，筆者一直在思考這個(gè)問(wèn)題，也參與了多個(gè)論壇，聽(tīng)取了多位專(zhuān)家報告，在此，筆者集大家所長(cháng)，再班門(mén)弄斧地談一下“4+7”。

“4+7”的威力：四兩撥千斤，將撬動(dòng)整個(gè)醫藥市場(chǎng)

從市場(chǎng)規模而言，4+7的11座城市僅占據中國30%的醫藥市場(chǎng)；從采購量而言，“4+7”所涉及的產(chǎn)品數量?jì)r(jià)值不足100億元，但這不足100億元的市場(chǎng)足以撬動(dòng)整個(gè)中國醫藥市場(chǎng)的轉變。4+7的威力是巨大的，其背后暗藏著(zhù)巨大的蝴蝶效應。

首先，被“4+7”的品種都是慢性病用藥，處方量大，治療周期長(cháng)，大幅降價(jià)后，節省醫療開(kāi)支最多；其次，被“4+7”的品種都是同治療領(lǐng)域最有優(yōu)勢的品種，這些產(chǎn)品的大幅降價(jià)可以讓同治療領(lǐng)域的產(chǎn)品連帶性地“遭殃”。中國有句俗話(huà)叫“覆巢之下，焉有完卵？”阿托伐他汀和瑞舒伐他汀被“地板價(jià)”了，辛伐他汀和普伐他汀想獨善其身是不可能的，同樣的道理，氨氯地平的地板價(jià)，必定為帶來(lái)其它地平的地板價(jià)，恩替卡韋和替諾福韋的地板價(jià)也會(huì )帶來(lái)其它乙肝用藥的地板價(jià)……再次，從地域上而言，“4+7”的11座城市遍布中國東西南北，基本都是區域內最具影響力的城市，即便是各地政府不價(jià)格聯(lián)動(dòng)，在巨大的價(jià)格差異之下，市場(chǎng)也會(huì )自發(fā)地“聯(lián)動(dòng)”。最后，被“4+7”的品種都是通過(guò)一致性評價(jià)的品種，這無(wú)形中給未通過(guò)一致性評價(jià)的品種帶來(lái)巨大的震懾效應，很多未通過(guò)一致性評價(jià)品種已經(jīng)自發(fā)地降價(jià)了，而且降價(jià)幅度比“4+7”更“狠”。

雖然“4+7”的31個(gè)品規的采購量只涉及70來(lái)億人民幣，平均降幅52%之后，表觀(guān)上節省的醫療開(kāi)支只有40來(lái)億人民幣，但這40來(lái)億人民幣可以起到一個(gè)“四兩撥千斤”的作用，這40億人民幣將會(huì )帶來(lái)中國數千億仿制藥市場(chǎng)的巨變。加上嚴控輔助性用藥，2019年本土制藥企業(yè)的增長(cháng)速度可能會(huì )呈現一個(gè)負值，制藥行業(yè)的大規模洗牌正式開(kāi)始。

大家所不愿面對的“4+7”邏輯

邏輯一：擠壓銷(xiāo)售費用，讓仿制藥的主要利潤回歸生產(chǎn)

相比國外，我國的仿制藥價(jià)格偏高，美國90%的處方量，23%的銷(xiāo)售額，中國88%的處方量，卻超過(guò)40%的銷(xiāo)售額，表觀(guān)上，我國仿制藥依然有降價(jià)的空間。說(shuō)實(shí)在的，長(cháng)期在制藥企業(yè)混，制藥企業(yè)的利潤我很清楚，平均下來(lái)就10%左右。吃藥的人認為制藥是暴利行業(yè)，而制藥企業(yè)卻很冤屈，那么錢(qián)都花在哪里？答案是銷(xiāo)售上。我國藥品的銷(xiāo)售費用普遍在50%-70%，除了賬面上的銷(xiāo)售費用外，公關(guān)費、很大一部分員工工資都可以視為銷(xiāo)售費用，因為很多公司的銷(xiāo)售團隊規模遠遠超過(guò)研發(fā)和生產(chǎn)。