1.醫療保障局的編制

國家醫療保障局除了幾個(gè)常規必設司（如辦公廳、人事司、法制司、規材司等）之外，下屬涉及具體業(yè)務(wù)的司應該會(huì )分為綜合司、醫保一司（城鎮職工醫保司）、醫保二司（城鄉居民醫保司）、藥械采購司、醫藥價(jià)格司（醫保支付標準司）。其中醫保方面由原來(lái)人社部的一個(gè)司變成兩個(gè)司是由于整合了衛生系統的新農合形成城鄉居民醫保。從基金規模和管理角度來(lái)說(shuō)，把職工和居民分開(kāi)管理，劃分成2個(gè)司似乎更合適一些；也有一種可能性是不從內容，而從職責上分為兩個(gè)司，一個(gè)司偏向宏觀(guān)政策，一個(gè)司偏向基金監管。

藥械采購司能否成為一個(gè)獨立的司尚是問(wèn)號，畢竟原來(lái)衛生的藥政司除了藥械招標，更重要的職能是基藥相關(guān)制度，單就此成立一個(gè)司感覺(jué)職能上有些少了，有可能會(huì )和醫藥價(jià)格司合并成一個(gè)司，或者整合國家藥品價(jià)格談判的相關(guān)職能，形成一個(gè)司。

另外一個(gè)問(wèn)號就是醫藥價(jià)格司，畢竟原來(lái)在發(fā)改委價(jià)格司下僅僅是個(gè)處級部門(mén)，而且藥品價(jià)格已經(jīng)放開(kāi)，醫療服務(wù)價(jià)格也處于半放開(kāi)的階段，但就醫保支付標準方面來(lái)看，形成一個(gè)專(zhuān)門(mén)的司來(lái)管理是十分必要的，未來(lái)也會(huì )有很多新的配套的政策，比如按病種收費的標準，應該都會(huì )交由這個(gè)司來(lái)制定。

生育保險方面的職能不太可能設置一個(gè)專(zhuān)門(mén)的司，畢竟生育險合并進(jìn)入醫保已經(jīng)有不小的進(jìn)展了。

醫療救助方面，民政部原來(lái)有一個(gè)處，新設一個(gè)專(zhuān)門(mén)的司的可能性也不太大。另外，相關(guān)的事業(yè)單位有較大可能從原來(lái)的人社部和衛計委劃轉到國家局下，如從人社部社保中心下劃出相關(guān)人員成立新的醫保中心等等。

具體落地到各省的話(huà)，基本可以確定各省都會(huì )成立省級的醫療保障局，下轄處室基本可以參照國家局各司設置。具體經(jīng)辦方面，各省級經(jīng)辦目前有獨立的，也有和社保局并在一起的，未來(lái)可能多數省會(huì )獨立出來(lái)。

如果再下沉到各地市的話(huà)，雖然福建的模式是各地市都成立了醫療保障局，但從實(shí)際的效率以及編制方面考慮，我個(gè)人覺(jué)得會(huì )比較靈活，并不排除醫保保留在地市人社局下面的可能性。

另外，醫保費用征收改為稅務(wù)部門(mén)，我覺(jué)得可能是幾方面考慮，一方面是原來(lái)城鄉統籌前，包括三保合一之前，都可能存在重復參保的情況，可能會(huì )造成基金的濫用和效率的降低，稅務(wù)部門(mén)在這數據方面可能把控更好一些；另一方面，征繳方面，稅務(wù)部門(mén)可能也更有力度一些，畢竟現在很多企業(yè)存在只給職工繳納最低工資保費的情況，這種情況其實(shí)和偷稅漏稅本質(zhì)上也沒(méi)啥區別。

2.醫療保障局的后續政策走勢

總體來(lái)看，當前幾項已經(jīng)確定的醫改配套政策不會(huì )有大的變化。比如醫保支付制度改革，此項內容作為醫改的重要工作，相關(guān)政策的推進(jìn)應該不會(huì )受太大影響。特別是總額預算控制結合點(diǎn)數法、按病種付費、DRGs這幾項。醫保城鄉整合方面，毫無(wú)疑問(wèn)會(huì )加快進(jìn)度，特別是目前進(jìn)度上落后的幾個(gè)省。異地就醫實(shí)時(shí)結算等作為國務(wù)院一直關(guān)注的工作內容，應該也會(huì )穩步推進(jìn)，不會(huì )受機構變化的影響。