近兩天，國家機構改革的路線(xiàn)圖和時(shí)間表已經(jīng)出臺。按照計劃，省一級的改革會(huì )在今年年底前調整到位，所有地方的機構改革會(huì )在明年3月前完成。關(guān)于本次機構改革，無(wú)論是官方還是業(yè)界專(zhuān)家，已經(jīng)有了大量解讀，但多數偏向宏觀(guān)層面。今天，筆者就嘗試分析一下后續的落地政策。

醫藥監管

國家醫療保障局

國家醫療保障局是此次機構改革新組建的機構，合并了之前人社部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛計委的新型農村合作醫療職責、國家發(fā)改委的藥品和醫療服務(wù)價(jià)格管理職責，以及民政部的醫療救助職責。

應該說(shuō)，醫療保障局的成立完全在意料之中。除去官方和很多專(zhuān)家提及的促進(jìn)管辦分開(kāi)等宏觀(guān)層面的原因，筆者認為還有以下幾點(diǎn)：

第一，醫療保障局的成立，有望立竿見(jiàn)影地解決醫保城鄉統籌管轄權的問(wèn)題。要知道，在國務(wù)院的既定工作計劃里，醫保的城鄉統籌本來(lái)是在2013年就應該解決的問(wèn)題。然而由于種種原因，這項工作一直拖到現在，仍?xún)H僅解決了不到20個(gè)省份。這項工作的持而不決，不僅僅拖慢了整個(gè)國務(wù)院醫改工作的進(jìn)度，也撕裂了人社和衛生部門(mén)以及相關(guān)專(zhuān)家的關(guān)系。國務(wù)院把醫療保障局獨立出來(lái)，應該說(shuō)是非常具有政治智慧的決策。

第二，權責分明可以減少不必要的扯皮，提高效率。就拿剛剛過(guò)去的國家藥品價(jià)格談判為例：跨國藥企的外方高管往往不能理解為什么先是國家衛計委談判了3個(gè)藥品，之后又由人社部談判了36個(gè)藥品？為什么3個(gè)藥品明明談判了，卻只能在新農合可以報銷(xiāo)，而資金更充裕，保障水平更高的城鎮醫保反而不能報銷(xiāo)？國務(wù)院把醫療保障局獨立出來(lái)，非常符合三中全會(huì )明確提出的“避免政出多門(mén)，責任不明，推諉扯皮”。

第三，醫保應該負責藥械招標的呼聲已久。應該說(shuō)，醫保部門(mén)作為買(mǎi)單方，之前一直處于一個(gè)非常奇怪的被動(dòng)支付的局面。而另一邊，招標降價(jià)“政績(jì)”最出色的幾年里，藥占比一直居高不下。近年來(lái)，招標更走向了一種病態(tài)的追求“政績(jì)”，最近的貴州招標議價(jià)階段，專(zhuān)家和企業(yè)為了一分錢(qián)反復扯皮，讓人感覺(jué)毫無(wú)效率可言。

最后，福建醫改模式雖然為各方所詬病，但就機構職能合并等方面來(lái)說(shuō)，仍可以說(shuō)是有益探索。按福建省之前的機構職能合并來(lái)說(shuō)，本次國家醫療保障局同樣整合了人社的城鎮醫保、衛生的新農合和藥械招標、民政的醫療救助以及發(fā)改委的醫藥價(jià)格管理。差異在于福建多整合了一個(gè)商務(wù)的藥品配送管理，而此項職能比起前述幾項來(lái)說(shuō)意義不大。

說(shuō)完原因，再來(lái)聊聊具體的政策落地。因為很多內容現在仍未確定，以下內容屬于筆者的猜測，僅供參考。