2018年，新成立的國家醫保局開(kāi)展抗癌藥品醫保準入專(zhuān)項談判，17種抗癌藥被納入醫保報銷(xiāo)目錄�？拱┧幤穬r(jià)格較高，為防止醫院限于藥占比控制而棄用這17種抗癌藥，國家醫保局與衛健委特地制定了實(shí)施細則，強調這些藥品不納入藥占比考核。

2018年末，國家醫保局推出的另一項新政——“4+7”帶量采購中，也特地附加提出，帶量采購的中標藥品不納入藥占比考核。

取消藥占比，首先感到輕松的是醫院。李院長(cháng)認為，針對疑難病癥尤其是腫瘤癌癥，醫生們在開(kāi)藥上不會(huì )再那么小心翼翼了。但他認為，即便如此，醫院也不敢進(jìn)太多納入醫保的抗癌藥——因為醫�？偭靠刂撇⑽锤淖��！皟r(jià)格高的藥，還是會(huì )占醫保大盤(pán)子中的比例�！�

多年來(lái)習慣從政策縫隙中尋找生存機會(huì )的醫藥代表張強，則承認此次取消藥占比后，藥費難以有大的增長(cháng)。

在醫藥代理商看來(lái)，近年來(lái)國家打壓藥費的政策異常嚴格，而且政策制定者越來(lái)越“懂行”了。比如，在上一輪藥占比控制中迎來(lái)畸形發(fā)展的輔助用藥，下一步將面臨嚴格管制。

2018年12月，國家向回扣巨大、效用有限的輔助用藥領(lǐng)域開(kāi)刀，衛健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應用管理有關(guān)工作的通知》，令各省二級以上醫療機構按年度使用金額由高到低，上報不少于20個(gè)通用名的藥品目錄，國家將據此制定輔助用藥目錄。此份目錄相當于未來(lái)醫院用藥的負面清單，目錄內的藥品將成為重點(diǎn)監測對象，用量和價(jià)格或將面臨大幅調整。

2019年春節期間，一份國家衛健委藥政司起草的“藥品使用監測和臨床評價(jià)”的函件在業(yè)界廣泛流傳，函件提出一個(gè)大方向：逐步實(shí)現對全國各級醫療機構的用藥監測。業(yè)內猜測這將是輔助用藥面臨的又一殺手锏。

但對于未來(lái)，李院長(cháng)依然沒(méi)有多大的把握，他的短暫的輕松很快就被憂(yōu)慮取代：取消藥占比，只是叫停了一個(gè)走向畸形的舊政策，但未來(lái)如何合理用藥，依然是一個(gè)漫長(cháng)的、答案不明的過(guò)程；在國家對公立醫院的不合理用藥進(jìn)行諸多限制后，醫院能否能找到合理的盈利方式？如果醫生的收入沒(méi)有得到合理補償，當前的新政策最終是否又會(huì )像藥占比考核那樣，演化為無(wú)效乃至而畸形的結果？

這仍是公立醫院院長(cháng)們腦中，一道繞不過(guò)去的問(wèn)題。