20年來(lái)，為殺住藥品費用虛高之“魔”，“道”這一邊不斷祭出新招�？刂扑幷急燃词瞧渲幸徽�，但也是最無(wú)力的一招。

在控制藥占比之前，多個(gè)相關(guān)主管部門(mén)從藥品集中采購、藥品零售最高限價(jià)角度紛紛出招，成效不但不彰，反使藥價(jià)一路高攀，藥品開(kāi)支急劇擴大，是為中國“二十年目睹之怪現狀”。

在諸多打壓藥價(jià)的政策無(wú)效后，終于在2015年，國家將“控制藥占比”明確定為30%，并直接作為任務(wù)指標甩給了公立醫院。

2015年，剛上任的李院長(cháng)接到“將藥占比控制到30%以下”的任務(wù)時(shí)，十分棘手。執行難是顯見(jiàn)的：其一，醫院的整體收入結構尚未調整好，藥費收入強行下降，而其他收入（醫療服務(wù)價(jià)格、政府財政補助等）一時(shí)難漲，醫院虧損勢所難免；其二，市場(chǎng)上的大量藥品均以虛高定價(jià)為常態(tài)。藥企與醫生間的私下交易不斷，回扣之風(fēng)屢禁不止。

李院長(cháng)本身是專(zhuān)業(yè)醫生，從專(zhuān)業(yè)角度視之，醫院不合理用藥的現象比比皆是。例如電解質(zhì)平衡溶液，用氯化鈉和蒸餾水混合而成，護士自己在醫院配，賣(mài)給病人僅10元一劑；但若采購藥企的同樣制品，價(jià)格則往往飆升至一劑五六十元。

此外還有數以萬(wàn)計的中成藥。在李院長(cháng)看來(lái)，這類(lèi)藥的療效非常有限，有的幾近于無(wú)。但當年的藥監部門(mén)大量批準此類(lèi)藥品上市，大多以“輔助用藥”的名義從醫生手中開(kāi)給患者。有時(shí)治療一種病癥，一個(gè)主治藥品往往配三種以上“輔助用藥”。

李院長(cháng)說(shuō)，控制藥占比政策下達后，每個(gè)月醫院都要進(jìn)行藥品費用檢查。如果一種病開(kāi)具了三種以上的輔助用藥，醫生就會(huì )被罰款�！暗�此外開(kāi)具的兩種輔用藥，是否就是合理用藥？即便是合理用藥，這些輔用藥也有很大可能存在回扣現象�！�

控制藥占比，政策初衷，是在不降低醫療質(zhì)量的前提下降低藥費。以藥養醫的政策有歷史背景，在收入結構未調整前，醫院自然缺乏控藥費的動(dòng)力，強制執行往往事與愿違。在藥占比控制下，醫生首先回避使用的，是沒(méi)有回扣而價(jià)格極高的腫瘤類(lèi)藥物，像治療淋巴瘤的特效藥美羅華，50ml的價(jià)格近1.7萬(wàn)元，而改用低價(jià)然而療效也差的同類(lèi)腫瘤藥；再如牙科手術(shù)所用的麻藥，在藥占比控制之下，療效好價(jià)格高的進(jìn)口麻藥往往被價(jià)格低廉、效果一般的國產(chǎn)麻藥取代。如此一來(lái)，醫療質(zhì)量如何保障？

此外，醫生仍大量使用價(jià)格不低而有回扣的藥品——這在某種程度上加重了不合理用藥的現象。

民營(yíng)醫院因不受藥占比考核管控，在此時(shí)顯出優(yōu)勢。一些病人紛紛到民營(yíng)醫院尋找特效藥。

藥占比，“圍墻”內外兩重天

在醫藥代表張強（化名）看來(lái)，李院長(cháng)這類(lèi)真正著(zhù)力控制藥占比，并思索如何合理用藥的院長(cháng)，是“比較認真”的院長(cháng)，而這類(lèi)院長(cháng)并不多見(jiàn)。另一方面，因與醫藥代表私下交易而被繩之以法的院長(cháng)，則是另一種極端，亦不多見(jiàn)。大多數的公立醫院院長(cháng)們，雖未直接參與私下的藥品交易，但對藥劑科和醫生的私下變通行為，往往是“睜一只眼，閉一只眼�！�