2019年1月末，國家取消“藥占比”考核的消息傳出后，沿海地區某三甲醫院的李院長(cháng)（化名）松了一口氣。

所謂“藥占比”，是指藥品及衛生材料收入占公立醫院總收入的比例。此番取消藥占比考核的信號，于1月30日國務(wù)院新聞辦的政策吹風(fēng)會(huì )上傳出。當天與會(huì )的國家衛健委醫政醫管局局長(cháng)張宗久表示，新一輪三級公立醫院的績(jì)效考核，“使用了合理用藥的相關(guān)指標，取代了單一使用藥占比進(jìn)行考核�！�

自2015年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，提出“2017年底前試點(diǎn)醫院將藥占比降至30%以下”之后，藥占比真正成了醫院院長(cháng)們必須花費精力面對的事。

之前，藥占比頻頻出現于中國醫改的各級文件中，但僅是大而化之地要求“降低”，并未對醫院用藥產(chǎn)生實(shí)質(zhì)的影響�！熬拖衩磕甓家�求醫院查處醫生‘開(kāi)大方’一樣，很難執行下去�！崩钤洪L(cháng)說(shuō)。

而醫院執行難的原因，早已成為醫改專(zhuān)家們的老生常談：公立醫院以藥養醫的背景、醫生薪酬的補償機制、中國醫藥產(chǎn)業(yè)“帶金銷(xiāo)售”的土壤，等等。

但一旦政策精確到“降至30%”以下，不管藥費高企的土壤是否改變，控制藥占比指標就成了公立醫院必須完成的硬性任務(wù)。一些東部大省的衛生行政部門(mén)，甚至提出“雷霆手段”等口號，“不計代價(jià)”地完成上級的要求。

對于像李院長(cháng)這樣的公立醫院的院長(cháng)們，執行這一政策，意味著(zhù)開(kāi)無(wú)數次會(huì )議給醫生們做合理用藥的“醫德、醫風(fēng)”的思想工作；每月一次的大檢查，各種各樣的懲罰措施……而在將藥占比降低到政策要求的范圍內后，還要面對“心靈的拷問(wèn)”：這樣做真能帶來(lái)合理用藥的結果嗎？

答案并非是肯定的，而這也不是李院長(cháng)一個(gè)人的感受。就在30%藥占比的政策執行三年后，2018年10月，國家醫保局副處長(cháng)段政明在一個(gè)公開(kāi)場(chǎng)合直言，“藥占比的下降并沒(méi)有帶來(lái)醫療費用的下降”。

那一刻，李院長(cháng)意識到，30%的藥占比指標遲早要被取消。

他沒(méi)想到的是，這一切來(lái)的如此之快。

藥占比，并未促進(jìn)合理用藥

藥占比這一概念，最早在1994年由上海市首先提出；至2015年國務(wù)院辦公廳發(fā)文，明確在全國范圍強制執行藥占比不超過(guò)30%的政策，其間超過(guò)20年。

這20年，恰恰是中國醫療費用尤其是藥品費用不斷上漲的20年。同時(shí)，也是中國藥企數量激增，藥品供給由短缺到過(guò)剩的20年。

期間，中國公立醫院以事業(yè)單位之身，具公益醫療服務(wù)之責，卻又須從市場(chǎng)自謀收入。向患者售藥是公立醫院收入之大頭，藥占比一度高達65%；另一方面，藥企早已市場(chǎng)化，以更高價(jià)格向醫院銷(xiāo)售更多藥品，是其市場(chǎng)屬性使然。