醫院和醫生們如何應對30%的藥占比紅線(xiàn)？

藥占比是一個(gè)簡(jiǎn)單的分子式：分子是醫院的售藥收入，分母是醫院的總收入。30%的藥占比紅線(xiàn)之下，不乏變通辦法：

一是做小分子。醫院方面因價(jià)格高昂而無(wú)法開(kāi)出的藥品，例如抗腫瘤藥，醫生往往會(huì )讓病人到自費藥房購買(mǎi)。

二是做大分母。醫生們用更多的檢查檢驗費用，把醫院總收入的分母做大。這樣一來(lái)，患者就要面對更多不必要的檢查和檢驗，加上在院外藥房的購藥開(kāi)支，老百姓的整體醫藥支出不降反升。

做了醫藥代表十余年的張強認為，2015年起在公立醫院施行的藥占比考核，并非是對醫藥代表“殺傷力”最大的政策�！八幷急瓤己�，是醫院剔除‘關(guān)系沒(méi)做到位’的藥品的借口。它像一道圍墻，反而保護了圍墻內的醫藥代表的利益�！彼f(shuō)。

圍墻之內，醫生和醫藥代表們如何“結盟”？

當初藥占比考核政策出臺時(shí)，張強代理的一些藥品也遭遇了被醫院掃地出門(mén)的窘境。他記得，忽然某個(gè)月，醫院就不進(jìn)這種藥了，去打聽(tīng)消息，醫院的人說(shuō)，因為藥占比考核，這種藥暫時(shí)不用了。這個(gè)“暫時(shí)”有多久，誰(shuí)也說(shuō)不好�！叭绻ゾo去跑跑關(guān)系，或許還可以擠進(jìn)去，但如果關(guān)系不夠硬，就永遠進(jìn)不去了�！�

張強回憶，那段時(shí)期，他也曾想努力讓自己代理的藥進(jìn)入更多的醫院，但難度加大了許多。有的醫院說(shuō)，藥品要先出一個(gè)才能進(jìn)；有的醫院的藥事委員會(huì )遲遲不開(kāi)，無(wú)限期地推遲新藥進(jìn)醫院的速度。

但醫院不可能和所有藥品劃清界限。另一些張強代理的藥品，因為他和醫院的關(guān)系足夠好，卻完全不受影響。一些和張強關(guān)系好的醫院，甚至和他互通信息�！澳愕乃庍@個(gè)月用量進(jìn)入前十名了，下個(gè)月少發(fā)點(diǎn)”。

甚至有些省的一些醫院，根本不在乎藥占比考核，超出一些醫院大不了就接受罰款。醫院為何如此“氣壯”？道理出奇的簡(jiǎn)單：醫院會(huì )將某種“墻內”的藥品，制定更高的回扣，在向生產(chǎn)廠(chǎng)家結算藥費時(shí)直接扣除�！搬t院給藥企的回款少給5%，就把超紅線(xiàn)的罰款補償回來(lái)了�！睆垙娊忉尩�。

“和藥品銷(xiāo)售帶來(lái)的利潤尤其是私下的回扣所得相比，罰款太不值一提了�！睆垙娬f(shuō)。

如此一來(lái)，進(jìn)入“墻內”藥企在與醫院和醫生“結盟”后，其藥品的用量日益增大；而擠不進(jìn)“墻內”的藥企，則越發(fā)難以進(jìn)場(chǎng)�！皣鷫锩娴暮荛_(kāi)心，圍墻外面的很難過(guò)�！�

利益固化后，醫院用藥亦日益固化，合理用藥又何從談起？

藥占比，后續醫改政策的障礙

頗具諷刺意味的是，30%的藥占比紅線(xiàn)不但在被監管者的層面屢屢被突破或繞過(guò)，即便在政策制定者那里，也居然構成了一種障礙。

“不得以藥占比為借口不執行”，成為近年醫改政策中頻繁出現的詞語(yǔ)。