李士橋：通過(guò)此前的一些新聞報道來(lái)看，基藥目錄在各地的使用情況或多或少都會(huì )有些差異。個(gè)人認為，如果品種的臨床價(jià)值更突出，滿(mǎn)足臨床需求更有效，是不是會(huì )更好些呢？

醫藥觀(guān)察家：國家基藥目錄作為新醫改“�；�本”目標的重要配套措施，通過(guò)在基層醫療機構強制配備比例的形式推進(jìn)。而此前廣東省衛計委公布的《廣東省衛生計生委關(guān)于進(jìn)一步明確我省基本藥物制度有關(guān)要求的通知》明確指出，不再強制要求配備使用國家基本藥物。您如何看待廣東省的舉措？國家基藥目錄究竟該如何落地？

張善果：不強制使用，不代表沒(méi)有，可以用，也可以不用，用了保持法定的報銷(xiāo)比例，不用就沒(méi)有。事情原本就是這樣的：報不報銷(xiāo)，是國家的意志；用不用，是患者的意志�；�藥報銷(xiāo)是國家的義務(wù)，患者基于自己健康的需求，決定用不用基藥，健康是自己的，主要看患者自身的經(jīng)濟水平。隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，醫藥消費在人均可支配收入中占的比例原本就不大，像廣東這樣的GDP大省，一個(gè)廣東差不多相當于一個(gè)俄羅斯，人家有這個(gè)基礎。

鄭佩：其實(shí)不只是廣州，浙江、重慶、江西、山東等省市也不同程度開(kāi)放基層醫療機構非基藥采購占比，主要目的也是為了�；�本，擴大基層醫療機構用藥范圍，確保分級診療的實(shí)施和基層百姓用藥保障。因為非基藥都是按比例使用，并不影響國家基藥制度在基層落地。同時(shí)，基藥在基層醫療機構報銷(xiāo)比例100%，遠遠高于在二甲以上醫療機構的報銷(xiāo)比例，從醫保報銷(xiāo)層面講，也是有利于國家基藥政策落地。

李士橋：個(gè)人覺(jué)得國家可能會(huì )糾正，還是會(huì )要求各地加強對基藥的使用，但具體情況要看后續配套政策的出臺。相比前兩版，此次基藥目錄承載的使命會(huì )更大，國家會(huì )對這方面有相關(guān)的舉措出來(lái)，去推動(dòng)基藥的使用，保證基藥的發(fā)展。

醫藥觀(guān)察家：作為新醫改中央布置的五項重點(diǎn)改革工作之一的“基本藥物制度”，以前是由衛計委全權負責，而如今基藥的采購從衛健委轉到國家醫保局，此次基藥目錄調整到位后，國家醫保局該如何接這個(gè)“皮球”？預計后期藥品采購會(huì )出現哪些新的變化？

張善果：“兩局一委”全新的管控格局形成，是國家大部制治理意志的體現，某種意義上是社會(huì )進(jìn)步的體現。至于基藥采購從衛計委到醫保局的變更，這個(gè)不是重點(diǎn)，重點(diǎn)是要管好。稱(chēng)之為“皮球”不科學(xué)，從過(guò)去的“九龍治水”到現在的“一龍管水”，符合民主集中的特點(diǎn)，只要醫保局按照法定程序辦事就行�，F在本人的擔憂(yōu)是：醫保局的行為誰(shuí)來(lái)監督？

所謂藥品采購新的變化，也只是基于現狀的維度調整，醫保局也不是“萬(wàn)能局”，也沒(méi)有辦法把新醫改九年來(lái)的所有沉淀全面否定。個(gè)人判斷，今后大致會(huì )出現三個(gè)變化：一、更精準，按照國家統一的基藥目錄+地方增補基藥目錄，更加精準地采購；二、更高效，什么時(shí)間采購，采購誰(shuí)家的，采購多少，什么時(shí)候付款，只要流程科學(xué)，醫保局自定；三、更科學(xué)，意思是說(shuō)：中標被采購企業(yè)無(wú)須再做與產(chǎn)品無(wú)關(guān)的“公關(guān)行為”，一切都在陽(yáng)光下進(jìn)行！