李士橋：由于臨床價(jià)值的體現，此次《目錄》從過(guò)去滿(mǎn)足基層臨床機構變成真正意義上的滿(mǎn)足國人臨床需求，對于臨床價(jià)值比較突出的品種可以?xún)?yōu)先進(jìn)入目錄，后續再增補進(jìn)入國家醫保，個(gè)人覺(jué)得這樣的設置還是有一定的必要性，與基藥目錄的誕生、背景、初衷是相關(guān)聯(lián)的。但從另一個(gè)層面來(lái)講，也反映了基藥目錄和醫保目錄兩者之間的矛盾，有相同與不同之處，還是有些爭議。個(gè)人覺(jué)得，由于基藥和醫保的管理部門(mén)不同，對于部門(mén)之間的銜接，未來(lái)還需出臺一些具有可操作性的相關(guān)細則，來(lái)更加明確地推進(jìn)基藥的使用及發(fā)展，但具體操作還需觀(guān)望，不得不說(shuō)，這的確是一種新的嘗試。

張善果：如果沒(méi)有黑幕和利益輸送，僅僅是因為病種變化和患者需求，新增11個(gè)非醫保產(chǎn)品進(jìn)入基藥，這確實(shí)是社會(huì )和主管部門(mén)的一大進(jìn)步，至少是為既不是醫保產(chǎn)品，又不是基藥產(chǎn)品的產(chǎn)品預設了希望，給藥企的產(chǎn)品研發(fā)和科研投入打開(kāi)了一扇基藥的窗口。

鄭佩：非醫保目錄的11個(gè)品種以抗丙肝、抗腫瘤、抗糖尿病、抗艾滋的進(jìn)口新藥為主。這些產(chǎn)品沒(méi)有進(jìn)入醫保，基層老百姓也很難買(mǎi)到。進(jìn)入基藥目錄以后，基層醫療機構可以銷(xiāo)售這些產(chǎn)品，一是方便群眾用藥，雖然醫保報銷(xiāo)有障礙，但是至少能買(mǎi)到；二是配合分級診療的實(shí)施；第三就是以市場(chǎng)換技術(shù)，為國內藥企仿制這些藥品提前培育市場(chǎng)，同時(shí)為國內藥企研發(fā)新藥提供技術(shù)支持。

全國性策略遭遇本地化執行  “超級醫保局”精準采購

醫藥觀(guān)察家：眾所周知，基藥目錄在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中，各地方都有數量不等的增補品種。據您所知，目前各地方使用基藥情況如何？

鄭佩：地方增補分為省級增補目錄和縣級增補目錄，省級增補主要依據本省常用藥在醫保目錄而不在國家基藥目錄的品種，同時(shí)也會(huì )考慮保護本地企業(yè)，把本地企業(yè)一些獨家中成藥品種納入省級基藥增補目錄，照顧地區用藥習慣。很多省份在增補過(guò)程中，把權力下放，允許縣市級衛計委基藥處按照國家基藥目錄數量增補10%左右，作為縣市級基藥目錄增補，主要是由縣級衛生院發(fā)起，報縣基藥辦審批，在省局備案。增補基藥享受?chē)�家基藥目錄各項政策，使用也比較普遍。

張善果：筆者對于基藥“全國化策略、本地化執行”的操作無(wú)疑是認同的，畢竟這么大的國家，每個(gè)地方都有自己的區域用藥習慣，而且每個(gè)區域都有自己有特色的一些民族用藥和用藥偏好。但是本人擔心的是：本地化執行的口子，會(huì )給不法藥企和權力尋租留下空間。按道理講，增補產(chǎn)品，應該的做法是：地方提議，中央批準，讓藥企在分享基藥紅利時(shí)兼顧“患者第一、疾病第一”的理念，而不是為少數企業(yè)和少數具有決定權的人留下灰色的空間。