兩票制之外，整個(gè)醫療體系同時(shí)承受著(zhù)其他制度改革。從前醫院自負盈虧，隨著(zhù)“零加成”和“嚴控藥占比”的醫改措施推進(jìn)，醫院營(yíng)收能力被大大挫傷�！暗�是醫院需要錢(qián)去投入設備、人才以及日常運營(yíng)，藥房這塊利潤受損失，他必須要從其他渠道把利潤補回來(lái)�！盰說(shuō)。

選配送商，憑什么選你？

從前的醫藥流通過(guò)程中，醫藥代理的存在就是因為在醫院有所謂的“人脈”，所以由代理商來(lái)行使灰色交易，并且從中攫取利潤�，F在如果按照陜西省的制度來(lái)看，由醫院選擇配送商，那么仍然打不破這層“關(guān)系”之下的利益鏈。

而對于被選中的配送商來(lái)說(shuō)，則要去對接盡可能多的醫藥、器械生產(chǎn)企業(yè)，不僅要投入成本鋪好渠道，也要投入成本覆蓋產(chǎn)品業(yè)務(wù)。

但由藥企來(lái)選擇配送商就不一樣。醫改政策對醫院藥品和耗材的限制，正在還原中國醫療行業(yè)對藥品和器械的真實(shí)需求，如果醫院被動(dòng)接受這些配送商的送貨，原來(lái)由醫院主導的利益鏈可以一定程度上受到?jīng)_擊。上述藥企高管Y認為，醫院跟原有的配送商或代理商已經(jīng)達成了灰色交易的默契，由藥企選出來(lái)的配送商，未必會(huì )與醫院達成原有的條件。

一家醫院的Q主任說(shuō)，“讓企業(yè)選萬(wàn)一壟斷了怎么辦，我們醫院這兩年都在虧損，選了渠道他們就更要傷醫院利潤了，最妥協(xié)的辦法是企業(yè)和醫院一起做一個(gè)名錄庫�！�

這是一場(chǎng)對行業(yè)地位的重新角逐，商業(yè)公司長(cháng)期以來(lái)就希望能夠掌控渠道來(lái)提升議價(jià)能力。藥企高管Y說(shuō)，正好讓國家和醫院減少不合理的醫療服務(wù)開(kāi)支。

沒(méi)渠道無(wú)“春天”

現在，一些兩票制沒(méi)有規定誰(shuí)選配送企業(yè)的省份，當地醫院已經(jīng)開(kāi)始主動(dòng)出擊去尋找合作的配送商。

配送商要跟醫院合作，醫院也要為商業(yè)公司提供外部配送以外的業(yè)務(wù)空間。這就是現在一些商業(yè)公司開(kāi)始在做的，布局醫院內物流，以及為醫院搭建信息流平臺等工作。

信息流平臺瞄準的，正是未來(lái)的處方外流。隨著(zhù)對醫生開(kāi)藥限制和耗材限用的推進(jìn)，不少醫院已經(jīng)出現了開(kāi)不出藥的情況。但病人始終需要買(mǎi)藥，因此處方外流被認為是行業(yè)必然。

盡管不少行業(yè)研究人員預測零售藥房將迎來(lái)“春天”，但業(yè)內人士并不都是吹捧�！搬t院不會(huì )對處方完全喪失控制力。從一個(gè)很現實(shí)的問(wèn)題考慮，處方是醫院的，如果不保證在指定藥房購買(mǎi)，吃出問(wèn)題來(lái)了誰(shuí)負責�！鼻笆鏊幤蟾吖躖先生說(shuō)。

地方流通國企高管Z說(shuō)：“什么時(shí)候能實(shí)現真正外流？里面阻力太大了，這直接觸動(dòng)了公立醫院的利益。比方說(shuō)醫院的藥占比要控制到30%以下，它不能設立藥房，但是它可以跟商業(yè)公司成立合資藥房，持股，繼續保持利益。另外，商業(yè)公司承接了醫院的藥店，仍然會(huì )約定好利潤返還方式。有些地區是默認的，有些地區監管已經(jīng)介入了，認為這是不合理的�！�