近日，第二輪國家人力資源和社會(huì )保障部與部分藥物生產(chǎn)廠(chǎng)家的價(jià)格談判落下帷幕。在一系列藥價(jià)磋商后，有36種藥品成功納入國家醫保，平均降價(jià)超過(guò)四成。與去年的首輪談判僅有�？颂婺岷图�非替尼等三種藥物降價(jià)相比，本次談判的進(jìn)展和成果不可謂不大。這一輪談判被社會(huì )各界寄予厚望，許多媒體樂(lè )觀(guān)地聲稱(chēng)藥價(jià)談判能夠起到扭轉藥價(jià)虛高的現狀，進(jìn)一步減輕患者的經(jīng)濟負擔。

那么，這項令醫生和患者都歡欣鼓舞的惠民良政，到底是不是解決老百姓“看病貴”問(wèn)題的“良藥”呢？從目前情況看來(lái)，進(jìn)入國家級醫保目錄僅僅是完成了萬(wàn)里長(cháng)征的第一步，接下來(lái)，這些談判成功的藥品還會(huì )面臨各地醫藥市場(chǎng)的準入問(wèn)題�，F在我們不妨大膽預測一下，從國家層面的藥品價(jià)格談判成功，到地方市場(chǎng)上的闖關(guān)落地，再到一般患者獲取相對廉價(jià)的救命藥，其中的障礙還有多少？還存在哪些需要考量的問(wèn)題？歐美發(fā)達國家又有哪些行之有效的對策？本文將從醫保、醫院和藥企等三個(gè)角度分析藥品談判的影響。

醫政：藥品選擇與社會(huì )公平的矛盾

本輪藥品價(jià)格談判的藥物主要來(lái)自于惡性腫瘤治療和罕見(jiàn)病治療領(lǐng)域，這一現象與高價(jià)值藥品的分布是一致的。本次藥價(jià)談判前夕，有關(guān)部門(mén)的發(fā)言人稱(chēng)藥品選擇充分考慮了群眾需求，有意識地選取了“療效確切，群眾對醫療費用呼聲較高”的藥品作為談判的目標。分析來(lái)看，這些群眾應該是教育和經(jīng)濟水平較高，來(lái)自沿海和城鎮的中產(chǎn)階級城市居民。但其訴求并不一定是中國衛生系統面臨的最緊迫問(wèn)題，目前的創(chuàng )新藥品選擇對廣大非城市居民可謂是不公正的。

在很長(cháng)時(shí)間內，我國依舊有極大數量的因病致貧、因病返貧人口亟需救治，他們當中疾病負擔很大一部分是慢性病，例如心腦血管意外和糖尿病后遺癥是重要的勞動(dòng)人口致殘和過(guò)早死亡的因素�？紤]到心血管疾病和糖尿病的防治成本相對惡性腫瘤較低，那么，醫保用于支付創(chuàng )新抗腫瘤藥物的資金事實(shí)上可能擠占成本效益更高的醫療項目的經(jīng)費。

我國人均GDP將突破9000美元，只相當于西方發(fā)達國家的15%左右，加上社會(huì )各階層可支配收入水平差別較大，即使藥物價(jià)格下降到西方國家價(jià)格的15%，進(jìn)入醫保目錄以后藥品的月自負金額降到2000元以下，依然會(huì )有很大一部分民眾無(wú)法承擔藥品費用的自負部分而不能享受藥價(jià)談判的福利。

除此以外，大量來(lái)自?xún)汝懙哪贻p人在廣東等沿海地區的醫保社保繳費無(wú)法轉移至戶(hù)籍屬地，這些醫療支出較低的年輕人群卻承擔著(zhù)補貼城市年老居民的責任。因為醫保資金跨省流動(dòng)的障礙，如果他們因為年老傷病等原因返回老家時(shí)會(huì )面臨較大的醫療保障問(wèn)題，他們所在戶(hù)籍的家庭成員也不能獲得醫保的有效覆蓋。