日前，國務(wù)院醫改辦發(fā)布《深化醫藥衛生體制改革2017重點(diǎn)工作任務(wù)》，處方外流這一議題再次被提及。在去年的“醫院不限制處方外流”基礎上，今年處方外流將重點(diǎn)從零售藥店端著(zhù)力。

　　醫改辦提出，商務(wù)部、人社部、衛計委、食藥監等醫藥監管部門(mén)協(xié)同，在全國范圍內探索零售藥店分級管理，鼓勵連鎖藥店發(fā)展，探索醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。

　　這意味著(zhù)處方外流此前存在的醫保對接不上、結算難以及零售藥店無(wú)法承接處方外流這一市場(chǎng)情況得到了重視，處方院外流轉問(wèn)題將成為今年“醫改”推進(jìn)的重點(diǎn)工作。因此，動(dòng)脈網(wǎng)（微信：vcbeat）初擬了處方外流趨勢報告，對處方院外流轉問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)要討論。

　　一、院外處方流轉是必然趨勢

　　1.醫藥分開(kāi)大背景

　　從“醫改”啟動(dòng)以來(lái)，“醫藥分開(kāi)”就是其中的重點(diǎn)內容。背后的原因是我國公立醫療機構和人員的收入有很大部分來(lái)源于藥品，以藥品的收入補償醫療，存在來(lái)源不透明、分配不透明、監管不到位的情況，容易滋生醫藥賄賂、處方過(guò)重、醫療支出高等問(wèn)題。

　　 “醫藥分開(kāi)”的目的，就是要把藥品收入從醫療機構的收入當中剔除出去，切斷醫藥招投標、醫療機構、醫護人員與藥企和醫藥經(jīng)銷(xiāo)商之間直接的利益關(guān)聯(lián)，建立診療和用藥分開(kāi)運行的體制機制。

　　政策方面，可以追溯至2000年國務(wù)院醫改辦出臺的《關(guān)于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見(jiàn)》，該意見(jiàn)首次指出，醫藥應“分開(kāi)核算、分別管理、統一上交、合理返還”，意思是在醫院內部搞兩本賬，藥品收入按新的財會(huì )制度單獨核算，同時(shí)，將藥品收支結余上交衛生行政部門(mén)，統一繳存財政社會(huì )保障基金專(zhuān)戶(hù)，經(jīng)考核后統籌安排，再合理返還給醫療機構。

　　但“醫藥分開(kāi)”在實(shí)際的操作過(guò)程當中，也存在諸多問(wèn)題，最直觀(guān)的就是藥品收入從醫療機構剝離之后，醫護人員獲得的受益與其勞務(wù)付出不匹配，缺乏利益補償機制。在這種情況下，“醫藥分開(kāi)”又和提高醫護人員待遇問(wèn)題掛鉤，逐漸探索出提高診療費、設立藥事服務(wù)費等輔助手段。

　　今年4月開(kāi)始執行的“北京醫改”，就是醫藥分開(kāi)執行層面考慮較為全面的一次嘗試。按北京市下發(fā)的《醫藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》，其主要目標就是通過(guò)取消藥品加成，設立醫事服務(wù)費，達到轉變公立醫療機構運行機制的目的，從而規范醫療行為。

　　北京醫改的具體執行方式上，通過(guò)醫藥產(chǎn)品陽(yáng)光采購、醫�？刭M等手段，降低藥械、耗材的價(jià)格和費用。并且，北京醫改在價(jià)格機制上建立了動(dòng)態(tài)調整機制，通過(guò)監管公立醫療機構運行成本和收入結構的變化動(dòng)態(tài)調整藥械耗材價(jià)格和醫事服務(wù)費價(jià)格，既保證患者就醫購藥總體成本不至有大幅提升，同時(shí)明確醫護人員的勞務(wù)價(jià)值。