醫保的外部管理則融合進(jìn)了智能審核，通過(guò)大數據來(lái)發(fā)現問(wèn)題并對醫院和醫保醫生進(jìn)行管理。值得注意到是，《方案》提出了完善醫療機構的信用評價(jià)體系，“建立定點(diǎn)醫療機構、醫務(wù)人員“黑名單”制度，完善醫保定點(diǎn)醫療機構信用評價(jià)體系”。這意味著(zhù)醫保對醫療機構的信用評價(jià)體系將加速。

從價(jià)格和醫療行為上的管控是集中在耗材的使用領(lǐng)域，前端的質(zhì)量把控和流通也是《方案》的重點(diǎn)之一，其中實(shí)行耗材流通的兩票制是較為引人注目的�！肮膭罡鞯亟Y合實(shí)際通過(guò)“兩票制”等方式減少高值醫用耗材流通環(huán)節，推動(dòng)購銷(xiāo)行為公開(kāi)透明�！�

伴隨著(zhù)耗材兩票制在全國多地的實(shí)施，控制終端渠道的供應鏈的話(huà)語(yǔ)權將進(jìn)一步得到增強，這將擠壓批發(fā)商和耗材廠(chǎng)商的利益，迫使他們直接進(jìn)場(chǎng)參與到供應鏈業(yè)務(wù)中來(lái)，從而將整個(gè)鏈條最終掌握在自己手中。最終的產(chǎn)品鏈條將是直接從廠(chǎng)商到醫院或者只經(jīng)過(guò)一家批發(fā)商，這樣的渠道特點(diǎn)決定了廠(chǎng)商或批發(fā)商將更緊密的與醫院形成利益共同體。

不過(guò)，高值耗材醫保支付價(jià)的實(shí)施將是未來(lái)監管的主要趨勢，供應鏈的利潤勢必越來(lái)越薄。如果再結合DRG的推出，醫院的藥品和耗材開(kāi)支將會(huì )受到很大的影響。當監管工具有效實(shí)施后，醫院也將被迫進(jìn)行發(fā)展模式轉型，這有利于從根本上改變目前粗放的以藥養醫和以耗養醫模式，從而提高醫院的精細化管理能力，從根本上改變醫院的經(jīng)濟動(dòng)力和運用模式。

最后，醫療體系的結構性調整最后的落腳點(diǎn)還是需要通過(guò)提高醫生的陽(yáng)光性收入來(lái)徹底改變醫生的經(jīng)濟動(dòng)力�！斗桨浮诽岢隽送ㄟ^(guò)加大財政補助、提高醫療服務(wù)價(jià)格、加大醫保激勵措施和提高醫生的薪酬等幾點(diǎn)來(lái)從總體上提高醫生的收入。這里核心是兩點(diǎn)，一方面，提高服務(wù)價(jià)格，“按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，以及騰空間、調結構、保銜接的路徑，合理調整醫療服務(wù)價(jià)格”。另一方面，通過(guò)DRG等改革來(lái)推動(dòng)醫院主動(dòng)控制耗材使用，“加快推進(jìn)按病種付費、按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRGs）等支付方式改革，建立結余留用、合理超支分擔的激勵和風(fēng)險分擔機制，促進(jìn)醫療機構將高值醫用耗材使用內化為運行成本，主動(dòng)控制高值醫用耗材使用”。

總體來(lái)看，《方案》對高值耗材治理較為全面，核心是希望通過(guò)三醫聯(lián)動(dòng)來(lái)推動(dòng)高值耗材的市場(chǎng)監管盡快規范化，其中醫保作為外部制約的主要手段尤為值得關(guān)注。