而從服務(wù)支付標準來(lái)看，未來(lái)門(mén)診的混合支付模式和住院的DRG支付模式將在國家標準基礎上加以調整，各地形成自己的醫保支付標準。

這一方面是根據各地的經(jīng)濟水平和實(shí)際支付能力，另一方面也是根據當地的醫療成本來(lái)做一個(gè)調整。由于服務(wù)標準的調整需要精細化管理能力的提升，這一過(guò)程相對藥品將緩慢一些。

第二，加深保障和提高統籌層次相結合。

首先，加深保障是重點(diǎn)。作為主要支付方的醫保覆蓋面重心明顯偏向住院、嚴重慢性病和大病，因為在這些方面的原有保障較弱，大病患者有因病致貧的風(fēng)險。支付方在這些方面提高報銷(xiāo)比例將成為長(cháng)遠的趨勢。

隨著(zhù)對藥價(jià)的壓制，醫保結構性調整的一個(gè)最主要方面就是加深保障。從《意見(jiàn)》可以看到，在住院支付政策上，“對于起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內的費用，職工醫�？傮w支付比例不低于80%，居民醫�？傮w支付比例不低于70%，不同級別醫療機構適當拉開(kāi)差距（總體支付比例=統籌地區基金支付金額/政策范圍內醫療費用）。大病保險支付比例不低于60%”�！爸鸩饺∠�大病保險的最高支付限額”。

隨著(zhù)過(guò)去幾年醫保覆蓋面的擴大，醫保保障深度得到了很大提升，尤其是城鄉居民醫保領(lǐng)域的保障幅度逐步加大。此次征求意見(jiàn)稿提出最終要取消大病保險的最高支付限額，這還是首次見(jiàn)諸文件，這代表在大病領(lǐng)域的保障將進(jìn)一步加深，從而強化醫保覆蓋能力。

在門(mén)診支付待遇政策上，《意見(jiàn)》強調了門(mén)診統籌政策的發(fā)展，意味著(zhù)門(mén)診統籌將成為下一個(gè)主要的政策工具。

“對于起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內的費用，職工醫保實(shí)行門(mén)診費用統籌的地區政策范圍內支付比例不低于50%，居民醫保門(mén)診費用統籌在基層醫療衛生機構的支付比例不低于50%”。這意味著(zhù)職工醫保門(mén)診統籌報銷(xiāo)在不同醫院層級都要高于50%，而居民醫保的門(mén)診統籌只是在基層醫療支付比例不低于50%。由于職工醫保的繳納金額較高，其自身的支付能力也較強，居民醫保的繳納水平較低，長(cháng)期依靠財政補貼，門(mén)診統籌集中在基層報銷(xiāo)，這有助于將病人更多留在當地，而不是直接進(jìn)入縣醫院這樣的機構。

“門(mén)診慢特病等特殊支付政策：把高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥納入醫保報銷(xiāo)。惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等需要長(cháng)期門(mén)診治療但達不到住院標準的特殊疾病，以及日間手術(shù)等在門(mén)診開(kāi)展比住院更經(jīng)濟方便的部分醫療服務(wù)，可參照住院制定相應的管理和支付辦法�！�

由于中國醫保分為個(gè)帳和統籌兩部分，個(gè)帳主要覆蓋門(mén)診。但個(gè)帳資金相對有限，也無(wú)法發(fā)揮保險風(fēng)險共濟的特點(diǎn)，一旦患有慢病和大病需要長(cháng)期看病和服藥，病人的財務(wù)壓力很大。很多地區為了解決這個(gè)問(wèn)題開(kāi)通了門(mén)診慢病和門(mén)診大病，使用統籌資金為門(mén)診病人提供就診和治療。門(mén)診統籌按病種支付，主要集中在報銷(xiāo)治療和藥品。從門(mén)診慢病和門(mén)診大病的出發(fā)點(diǎn)來(lái)看，除了加大覆蓋以提高保障的深度，也有緩解和降低住院的意圖。由于很多藥品和治療手段在門(mén)診受到了較大的限制，才被迫去通過(guò)住院獲取，這提高了住院率，加大了醫保資金的支付壓力。