7月22日，國家醫保局發(fā)布《關(guān)于建立醫療保障待遇清單管理制度的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》）。此次征求意見(jiàn)稿的出臺延續了國家醫保局在監管層面的原有邏輯，首先，權力持續上收，但會(huì )在保證基本規則的前提下給予地方一定的靈活性。其次，加深保障并提高保障層次，這將推動(dòng)現有醫療服務(wù)和藥品市場(chǎng)的加速轉型。

第一，在基金支付的項目和標準上，《意見(jiàn)》明確了國家統一制定規則，各地在這一規則上可有一定的靈活性。

首先，在藥品目錄上，原先的省級醫保目錄將不再獲得允許，“國家統一制定國家基本醫療保險藥品目錄，各地嚴格按照國家基本醫療保險藥品目錄執行，原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品�！边@意味著(zhù)國家醫保局將這一權力直接收歸中央，也不再給予地方以靈活性，藥企很難寄希望于通過(guò)省級醫保目錄增補來(lái)彌補未能進(jìn)入國家醫保目錄的缺失。

其次，在醫療服務(wù)項目上，“國家統一制定基本醫療保險醫療服務(wù)項目和設施范圍，各省可在國家規定范圍內適當調整”。由于中國各地差異較大，醫療服務(wù)項目在不同地區的需求側重點(diǎn)不同，各省將在統一規定的前提下做出調整，這意味著(zhù)醫療服務(wù)項目和設施范圍的規則制定也將全部由國家制定，各地只能在限定的范圍內進(jìn)行調整。

最后，在醫保支付標準上，“各統籌地區可按照國家規定，制定藥品、醫療服務(wù)項目和設施以及適應各種支付方式的醫保支付標準。國家統一制定支付標準的，按國家規定執行�！边@意味著(zhù)醫保支付標準未來(lái)將主要由各省自己制定，但如果國家制定了統一的標準則必須按照國家標準來(lái)確定。

從藥品支付標準來(lái)看，4+7集采所確定的價(jià)格未來(lái)可被視為醫保支付的全國標準，而目前各省正在展開(kāi)的藥品集采則可視為地方自己的標準。結合前一階段流傳的第二輪集采的內部座談會(huì )紀要，可以看出國家醫保局在第二輪集采之所以不擴容，主要是為了推動(dòng)這一原則在全國展開(kāi)。第二輪集采還是集中在原有25個(gè)品種，但在全國執行，這意味著(zhù)國家藥品支付標準在全國的推開(kāi)。同時(shí)，其他品種在地方集采的試點(diǎn)可以進(jìn)一步展開(kāi)，從而有利于地方醫保支付標準的形成。

可以預見(jiàn)的是，未來(lái)在全國用量較大的藥將更多由國家制定支付標準，而在某些地區用量較大的藥品則更多的會(huì )交給地方。從一直開(kāi)展的某些地區的聯(lián)合采購來(lái)看，幾個(gè)省聯(lián)動(dòng)產(chǎn)生的價(jià)格也有可能會(huì )成為部分地區共同的醫保支付標準。

在這一過(guò)程中，國家醫保局和各地區在一定程度上可以形成聯(lián)動(dòng)，特別是在部分藥品快速放量的情況下，國家醫保局的集采可隨時(shí)進(jìn)入市場(chǎng)，這對藥價(jià)的影響將是非常大的。