張步泳深諳藥店經(jīng)營(yíng)的邏輯，他算了一筆賬：中國藥店的平均毛利率大概是4%，例如北京一家藥店的面積約為60到70平方米，年租金大概為20萬(wàn)～30萬(wàn)元，雇傭4～5個(gè)店員，年工資支出大概為20多萬(wàn)元，加上日常的運維費用，年均成本在50～60萬(wàn)元之間。如果一個(gè)藥店的年銷(xiāo)售額為100多萬(wàn)元，這意味著(zhù)藥店進(jìn)貨價(jià)只能小于等于銷(xiāo)售額的50%，才會(huì )有利潤空間。

張步泳指出，為了獲取更高利潤，藥店往往會(huì )選擇售賣(mài)一些更有利潤空間的藥物。對于品類(lèi)相同的藥品，可能會(huì )更換不同廠(chǎng)家的藥品進(jìn)行銷(xiāo)售；或者下架原有的藥品，換新包裝以后重新銷(xiāo)售，以保障藥店的盈利空間。

降藥價(jià)還應如何發(fā)力

無(wú)論是在政策性市場(chǎng)還是非政策性市場(chǎng)，降藥價(jià)還有很長(cháng)的路要走。

“市場(chǎng)缺乏降藥價(jià)的動(dòng)力，沒(méi)有企業(yè)愿意把東西便宜賣(mài)，只有通過(guò)競爭才能實(shí)現降價(jià)�！笆妨⒊冀ㄗh，通過(guò)增加競爭主體的多樣性推進(jìn)藥價(jià)的良性發(fā)展，國家醫保局可以對藥品進(jìn)行全球化采購。當前國內藥品的采購很大程度上局限于國內上市的藥品，很少著(zhù)眼于國際市場(chǎng)。

藥品市場(chǎng)主體的多元化也意味著(zhù)藥品審評審批機制需要進(jìn)一步完善。史立臣建議，一方面可以通過(guò)嚴格的條件篩選符合標準的國外藥品進(jìn)入中國市場(chǎng)，另一方面也要縮短藥品審評審批的流程和時(shí)間，讓國外高質(zhì)低價(jià)的藥品快速進(jìn)入中國市場(chǎng)。

對“體制內市場(chǎng)”影響很大的帶量采購模式仍大有可為。張步泳表示，參照“4+7”城市的成功經(jīng)驗，帶量采購涉及的城市范圍和藥品種類(lèi)還可以進(jìn)一步擴大。

史立臣則認為，在保證帶量采購機制良性運行的基礎上，還需要解決采購量和回款等問(wèn)題。建議國家醫保局設立醫�；�金，如果醫院沒(méi)有按期支付藥企款項，可以由基金墊付一部分款項，以保證藥品的正常供應，從而保障帶量采購的良性發(fā)展。

針對一些原料藥“壟斷”的問(wèn)題，原料藥從審批制到備案制的轉變迫在眉睫。

張步泳指出，在原料藥價(jià)格暴漲的背后，是一些原料藥的生產(chǎn)批文被部分企業(yè)壟斷。要從根本上解決這個(gè)問(wèn)題，既要加大對原料藥壟斷的打擊力度，也要完善原料藥的關(guān)聯(lián)審批制度。

2017年12月初，《原料藥、藥用輔料及藥包材與藥品制劑共同審評審批管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》發(fā)布，將推行原料藥、藥用輔料關(guān)聯(lián)審批，今后原料藥不再單獨發(fā)批準文號，藥品制劑企業(yè)可以自行尋找原料藥企業(yè)供貨，只要質(zhì)量符合標準，就可以申請關(guān)聯(lián)審批。藥品上市許可持有人對生產(chǎn)制劑所選用的原料藥、藥用輔料和包裝材料的質(zhì)量負責。

史立臣認為，在原料藥“壟斷”現象較為嚴重的當下，原料藥備案制，原料藥、藥用輔料關(guān)聯(lián)審批等制度顯得尤為重要�！斑@個(gè)政策一旦落實(shí)了，非政策市場(chǎng)的藥價(jià)就要下來(lái)了�！�