據統計，由政府統一招標采購的“體制內市場(chǎng)”主要包括全國1.2萬(wàn)家公立醫院，3.5萬(wàn)個(gè)社區衛生服務(wù)中心和3.7萬(wàn)個(gè)鄉鎮衛生院，這部分的藥品消耗占整個(gè)藥品市場(chǎng)的比例超過(guò)七成。

張步泳指出，下一步降低藥價(jià)的舉措還要從占據成本大頭的終端使用環(huán)節入手。一個(gè)比較好的現象是，“4+7”帶量采購實(shí)施后，通過(guò)招標直接對藥企進(jìn)行定量采購，占據成本大頭的營(yíng)銷(xiāo)費用被節省下來(lái)。

不過(guò)，即使帶量采購也存在著(zhù)一定的挑戰。史立臣一直關(guān)注藥品招標采購領(lǐng)域。他指出，當前藥品招標領(lǐng)域的三個(gè)痛點(diǎn)影響著(zhù)降低藥價(jià)的整體進(jìn)程：一是在政府招標以后，一些醫院難以跟藥企保證采購量；二是回款難以及時(shí)到位，給藥企經(jīng)營(yíng)帶來(lái)困擾；三是一些地方的主管部門(mén)“踢皮球”，藥企遭遇前兩種問(wèn)題時(shí)往往申訴無(wú)門(mén)。

“體制外市場(chǎng)”為何漲價(jià)？倒掛、“孤兒藥”、原料藥“壟斷”

與“體制內市場(chǎng)”深受政策影響不同，在由藥店、民營(yíng)醫院、私人診所、村衛生室組成的“體制外市場(chǎng)”，大多數時(shí)候降藥價(jià)的政策并不能產(chǎn)生明顯的價(jià)格引導作用。史立臣表示，最近許多人反映的常用藥漲價(jià)的情況主要出現在藥店、診所等“體制外市場(chǎng)”，要想降低相應的藥品價(jià)格要分析具體的市場(chǎng)因素。

藥價(jià)上漲是綜合因素導致的。史立臣談到，上游的原料藥“壟斷”造成的成本上漲是一個(gè)重要原因，這其中既有環(huán)保監管趨嚴、中小型原料藥企業(yè)關(guān)停的因素，也與一些原料藥企業(yè)濫用市場(chǎng)支配地位拉高價(jià)格有關(guān)。

今年1月，因兩家撲爾敏原料藥企業(yè)河南九勢制藥、湖南爾康醫藥的壟斷行為，國家市場(chǎng)監管總局開(kāi)出了1243萬(wàn)元的罰單。經(jīng)查，2018年2月以來(lái)，在湖南爾康主導下，兩家涉案企業(yè)相互配合，以不公平高價(jià)向下游經(jīng)營(yíng)者銷(xiāo)售撲爾敏原料藥，或者搭售相關(guān)藥用輔料，甚至以“無(wú)貨”為由拒絕供應。

此外，也有一些業(yè)內人士指出，隨著(zhù)原材料價(jià)格上漲、質(zhì)量監管日趨嚴格，一些藥品的生產(chǎn)成本被推高，而市場(chǎng)需求一度飽和，相應企業(yè)對這類(lèi)產(chǎn)品的生產(chǎn)積極性不高，導致一些藥品的供給量不足成為“孤兒藥”。

大家醫聯(lián)醫生集團創(chuàng )始人孫宏濤曾告訴中國青年報·中青在線(xiàn)記者，例如魚(yú)精蛋白等藥品，因為以往的價(jià)格不夠給力，廠(chǎng)家沒(méi)有動(dòng)力持續生產(chǎn)，之后能生產(chǎn)的廠(chǎng)家就越來(lái)越少，導致這類(lèi)“孤兒藥”在供給被“壟斷”后，價(jià)格出現報復性反彈。

在生產(chǎn)環(huán)節成本上升的同時(shí)，藥品銷(xiāo)售環(huán)節也調高了售價(jià)�！拔覀兊睦麧櫾絹�(lái)越薄�！北本┣圜胩盟幍曛鞴軇⑾壬�表示藥店也是“有苦難言”。劉先生認為，目前藥價(jià)上漲可以歸因為三點(diǎn)：一是藥品批發(fā)價(jià)在上漲，二是藥店的房租上漲，三是藥店人力成本也在上升。