江濱在對企業(yè)的調研和訪(fǎng)談中還發(fā)現，企業(yè)對于帶量代購的“表達”非理性，但行為是理性的，之前市場(chǎng)有擔憂(yōu)企業(yè)降價(jià)沒(méi)錢(qián)做研發(fā)了，但實(shí)際上大型藥企立項是去年同期的兩倍左右，未來(lái)應繼續增強注冊環(huán)節信息的透明度，完善創(chuàng )新藥物市場(chǎng)準入政策體系，引導企業(yè)理性研發(fā)行為。

詹積富認為，下一步國家醫保局還需盡快構建全國統一的藥械采購、配送、結算一體化平臺，內含采購系統、結算支付系統、監管系統，實(shí)行全國統一的最高銷(xiāo)售限價(jià)和醫保支付價(jià)（標準），使其成為具有大數據、大容量、大平臺和高效監管的采購平臺。

“有了這個(gè)平臺之后，醫保局手中就有了‘撒手锏’�！闭卜e富說(shuō)，任何生產(chǎn)企業(yè)包括跨國公司，如果敢賄賂醫生，賄賂院長(cháng)，那么該廠(chǎng)家的藥品耗材就不上了全國的統一平臺。

此外，這個(gè)平臺還能確定藥品耗材全國最高銷(xiāo)售限價(jià)，確定藥品耗材讓不讓進(jìn)全國醫保目錄，以及確定全國藥品耗材醫保支付結算價(jià)（支付標準）。

完善醫院醫生利益補償機制

詹積富認為，這么多年藥品耗材的價(jià)格沒(méi)有辦法實(shí)現市場(chǎng)主導，越改越貴，根本原因是幾萬(wàn)家醫院是藥品采購權的實(shí)際控制者，但它們不是埋單者。點(diǎn)菜者和埋單者的責任不一致是市場(chǎng)價(jià)格機制在醫藥領(lǐng)域“英雄沒(méi)有用武之地”的根本原因。

詹積富表示，當前最重要的就是政府要通過(guò)改革讓醫院、醫生和老百姓站在競爭的同一端，與站在另一端的來(lái)自全國乃至全球的醫藥企業(yè)競爭，這才是符合老百姓利益的競爭格局。

詹積富認為，要用“騰籠換鳥(niǎo)”式動(dòng)態(tài)調整、理順醫療服務(wù)價(jià)格，提高與醫務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)有關(guān)的醫療服務(wù)項目，降低檢查檢驗項目費用，優(yōu)化醫療機構收入結構，提升醫療收入“含金量”，提高醫務(wù)人員的合法陽(yáng)光收入。

福建三明所建立的“超支自負、結余留用”機制，明確醫療機構是藥品采購的主體，鼓勵醫療機構以醫聯(lián)體、醫療集團、采購聯(lián)合體或以片區為單位進(jìn)行聯(lián)合采購，降低藥品耗材采購成本收益歸醫院，調動(dòng)醫院主動(dòng)降低藥品采購價(jià)格的積極性和主動(dòng)遏制醫生收受藥品回扣的積極性。

三明市醫改數據顯示，2012年至2018年，藥品耗材7年累計節約了73.6億元的紅利，其去向包括：醫�；�金和老百姓得利55.25億元，醫療機構比改革前的運行模式還增加得利18.35億元。

北京大學(xué)藥學(xué)院教授江濱認為，“4+7”集采試點(diǎn)工作中，結余留用及各類(lèi)改革獎補金是補償醫療機構和醫生的過(guò)渡性辦法，“騰籠換鳥(niǎo)”、醫藥價(jià)格聯(lián)動(dòng)才是長(cháng)效機制，三明通過(guò)其改革實(shí)踐，走出了一條路，是個(gè)活樣本，值得學(xué)習和借鑒。

詹積富說(shuō)，市場(chǎng)競爭是提高效率的最佳手段�，F在的醫院不是真正意義上藥品采購的市場(chǎng)主體，只是取代了老百姓的藥品采購權而已。醫院擁有對患者用藥的絕對話(huà)語(yǔ)權和采購決定權，還可以?xún)r(jià)格高低作為基數按比例拿促銷(xiāo)回扣，卻又不要花自己的錢(qián)，因此本質(zhì)上是一種既強買(mǎi)又強賣(mài)的銷(xiāo)售代理人。