規范輔助用藥正在進(jìn)行時(shí)

醫藥觀(guān)察家：央視報道中有提到，輔助用藥難管，濫開(kāi)大處方屢見(jiàn)不鮮，而醫療機構管理的動(dòng)力卻不強。請問(wèn)，造成醫療機構管理動(dòng)力不強的原因是什么？除了規范臨床路徑，國家還可以從哪些方面去考慮建設輔助用藥管理體系？

王恒：醫生的處方開(kāi)具除了從病人需要本身和臨床循證證據支持這兩方面考慮以外，還涉及病人是否買(mǎi)得起、醫保是否支付得起，也就是大家曾經(jīng)談到的醫療、醫保、醫藥三件事。這三個(gè)環(huán)節，若只是單單控制一個(gè)環(huán)節可不行。只有把這三者結合起來(lái)，才能夠把那些在利益的驅動(dòng)下造成的某些產(chǎn)品銷(xiāo)量過(guò)大、使用過(guò)多過(guò)濫等問(wèn)題解決。

張善果：醫院對于輔助用藥的監管不強，不是因為輔助用藥本身，而是在“醫藥分家”的背景下，國家沒(méi)有充分、合理地考慮到醫生和醫院的利益問(wèn)題，導致醫院通過(guò)輔助用藥變相創(chuàng )收。輔助用藥也是用藥，畢竟不是使用保健品。理論上講，有很多路徑可以去建設輔助用藥管理體系，規范好臨床路徑，基本上就解決了輔助用藥的80%。

宋建峰：因為很多輔助用藥都是“萬(wàn)金油”，所以就有利益驅動(dòng)，醫療體制改革一直沒(méi)有觸及核心問(wèn)題。個(gè)人覺(jué)得目前的輔助用藥管理是頭疼醫頭，腳疼醫腳，不從根本醫療體制的來(lái)改，難以解決問(wèn)題。

醫藥觀(guān)察家：輔助用藥的管理除了影響到醫療機構、醫生和患者，另一個(gè)直接關(guān)聯(lián)方便是藥企，畢竟被打上“輔助用藥”的標簽對藥企而言影響頗大。相比之前部分省份實(shí)行的省級輔助用藥目錄，“國輔目錄”的出臺與實(shí)施會(huì )給藥企帶來(lái)哪些影響？

張善果：個(gè)人唯一擔心的是中成藥企業(yè)和中成藥產(chǎn)品。對于國藥準字Z和國藥準字B而言，一旦進(jìn)入“國輔目錄”，等同于被邊緣化，畢竟疾病更需要治療用藥，而不是輔助用藥。這不僅是對產(chǎn)品的大洗牌，更是對藥企的大分類(lèi)，受傷的毫無(wú)疑問(wèn)是中藥企業(yè)，包括中成藥和中藥飲片。省級輔助用藥目錄造成的結果是在這個(gè)省是輔助用藥，在那個(gè)省卻不一定是，而一旦“國輔目錄”成型，全國市場(chǎng)就分為：治療用藥市場(chǎng)和輔助用藥市場(chǎng)，對于那些沒(méi)有治療用藥的病種而言，輔助用藥還能存活，一旦有治療產(chǎn)品的存在，輔助用藥基本OVER了。

王恒：藥企要理性面對這次“國輔目錄”出臺，雖然其會(huì )對藥企的銷(xiāo)售產(chǎn)生非常大的影響，但這也啟示藥企，無(wú)論是臨床合理用藥的水平，還是針對藥品的營(yíng)銷(xiāo)模式，都要尋求轉型，這是一種促進(jìn)。轉型要從以下三個(gè)方面去考慮：第一，藥企要廣泛收集已被納入“國輔目錄”的產(chǎn)品的臨床證據，只有證據充足了，才有用藥的理由，才能說(shuō)服醫保支付部門(mén)、說(shuō)服醫藥監管部門(mén)、說(shuō)服醫生本人，才不會(huì )被稱(chēng)為濫用。第二，藥企別再期望跨適應癥、超適應癥使用范圍的產(chǎn)品所帶來(lái)的市場(chǎng)。對于超適應癥的產(chǎn)品，藥企要重新整理臨床證據，重新進(jìn)行申報，總結證據，聚焦說(shuō)明書(shū)的功能主治或適應癥，嚴格按照說(shuō)明書(shū)使用。第三，在營(yíng)銷(xiāo)模式上要摒棄利益驅動(dòng)，扎扎實(shí)實(shí)做好專(zhuān)業(yè)化學(xué)術(shù)推廣。