約束醫院

定期對賬監測用量

創(chuàng )新結算加速回款

仿制藥價(jià)低質(zhì)不低——要讓醫生和患者相信這點(diǎn)，醫院還有許多工作要做，比如：加深人們對一致性評價(jià)的認識，加強對醫生的培訓指導，并讓醫生引導患者改變用藥習慣。

上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院和仁濟醫院，就多次對醫生和護士進(jìn)行帶量采購藥品的相關(guān)培訓，并對患者的用藥習慣開(kāi)展宣傳。一段時(shí)間后，醫生和患者對降價(jià)藥的認知度很快得到提高，用藥量也能夠超額完成：如阿莫西林在仁濟醫院的采購率，當年就達到了114%。

要配套執行中標結果，確保中標藥品供得上、買(mǎi)得到，除了廣而告之藥品質(zhì)量，還有兩件事要做。

一是完成約定用量，這也是藥企愿意降價(jià)的原因。在帶量采購的后續工作中，上海采取了幾項措施，來(lái)保證醫院對中標藥品的使用量：每月給醫院寄對賬單，要求本年度的用量不能低于上年；定期曬醫院采購數量排名；建立第三方評價(jià)系統，醫院在完成中標藥品使用量指標后，用中標品種和非中標品種需符合1∶1的要求；落實(shí)帶量采購情況，要納入衛生部門(mén)績(jì)效考核。這些措施，就像給醫院戴了“箍”，只有按約定量用藥，才不會(huì )被念“緊箍咒”。

二是解決回款“老大難”問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，醫院回款周期為3個(gè)月到6個(gè)月，甚至超過(guò)1年，這會(huì )影響藥企的日常運行。國家試點(diǎn)地區創(chuàng )新貨款結算方式，醫�；�金按不低于采購金額的30%預付醫療機構，并鼓勵有條件的地區醫�；�金直接向企業(yè)預付藥款。

上海、福建的實(shí)踐經(jīng)驗表明，由第三方預付資金等方式，能大大縮短藥企收回貨款的時(shí)間：上海藥事所代醫院預付藥企55%的貨款，交貨時(shí)付40%，清算后再付剩下的5%，醫院30天內必須回款給藥事所；福建省醫�；�金為醫院設立了周轉基金，醫院收到藥品后，基金與藥企直接結算貨款，藥企收回貨款的時(shí)間控制在25天以?xún)取?/p>

激勵使用

醫保向中標藥傾斜

切斷以藥補醫鏈條

中標低價(jià)藥，如何讓患者更愛(ài)選、醫生更愛(ài)開(kāi)？

首先，國家醫保局將完善醫保支付標準，引導患者用藥。國家醫保局制定了兩年到三年的緩沖期，之后逐步降低原研藥的醫保支付標準，促進(jìn)仿制藥取而代之。上海在帶量采購之后，即照此實(shí)施，效果理想。上海大幅降低原研藥支付標準，提高原研藥個(gè)人支付的比例，患者在用藥的時(shí)候會(huì )考慮費用問(wèn)題，從而轉向選擇仿制藥。

其次，借鑒福建經(jīng)驗，采用“超支自付、結余留用”的激勵機制，超過(guò)醫保支付結算價(jià)的部分，醫院自付；低于醫保支付結算價(jià)的部分，相當于省下來(lái)了資金，醫院便可以自己支配，用于改善醫務(wù)人員薪酬或購買(mǎi)醫療設備等。