藥品集中帶量采購之后，要讓中標的低價(jià)藥在市場(chǎng)上站穩，真正走向患者，還需配套政策加以扶持：定期監測醫院的用藥情況，并納入考核，以?xún)冬F約定用量；創(chuàng )新貨款結算，醫�；�金預付，保障藥企回款速度；醫保向低價(jià)藥傾斜，增強患者的選擇意愿；實(shí)行“超支自付、結余留用”，讓醫院可用醫保支付結余部分補償醫生薪酬，作為激勵。

“4+7城市藥品集中帶量采購”中標藥品，能否及時(shí)、充分地供應，讓患者盡快得到實(shí)惠？怎么讓醫院、醫生優(yōu)先選擇中標藥品，使中標結果真正落地？上述問(wèn)題，關(guān)系到試點(diǎn)改革的成功與否。

記者在上海市、福州市、廈門(mén)市調研走訪(fǎng)了10家醫院，采訪(fǎng)了院長(cháng)、醫師等，由此發(fā)現：要讓中標藥品在醫院順利落地，可以運用一些配套政策加以扶持。

份額變化

原研藥讓出位置

仿制藥占上大頭

在上海第一批帶量采購之后，國產(chǎn)仿制藥阿莫西林的地位迎來(lái)了逆轉。

原先，上海各大醫院幾乎沒(méi)有用國內藥企的阿莫西林仿制藥，用的最多的是原研藥——聯(lián)邦制藥的阿莫西林，占據絕大部分的市場(chǎng)份額。在第一批帶量采購中，國內藥企降價(jià)80%，以每片0.079元的價(jià)格，一舉拿到了該批帶量采購藥品醫院60%的用量。當年執行之后，國產(chǎn)阿莫西林的用量超過(guò)約定用量；第二年之后，逐漸占據了整個(gè)上海市場(chǎng)。

仿制藥替代原研藥的故事，在上海帶量采購之后頻頻發(fā)生。上海第三輪藥品帶量采購中，13個(gè)藥品早前都是由外企的原研藥占據大部分市場(chǎng)的。然而，這次的中標結果顯示，最終只有一家外企的原研藥中標，其余中標的均為國內藥企生產(chǎn)的仿制藥。仿制藥占據了上海市場(chǎng)的大頭，原研藥讓出了“老大”的地位。

國家試點(diǎn)結果，也與上海第三批帶量采購的結果相似：22個(gè)仿制藥占領(lǐng)了60%的市場(chǎng)份額，原研藥享受了10多年的“高價(jià)盤(pán)踞市場(chǎng)”的待遇，或將就此終結。

仿制藥替代原研藥的過(guò)程，預計將先從用量較大的慢病領(lǐng)域發(fā)端，再延伸到手術(shù)、重病、大病、特殊病種領(lǐng)域。一些用藥量較大的心血管內科醫生認為，長(cháng)期以來(lái)，原研藥的工藝、質(zhì)量體系、臨床療效，要比仿制藥好。在重大手術(shù)或術(shù)后康復期間，不敢輕易給患者使用仿制藥，而是會(huì )優(yōu)先使用原研藥。病情進(jìn)入穩定期后，才會(huì )考慮用仿制藥。

醫生的謹慎有其合理性。我國仿制藥一致性評價(jià)剛剛起步，評價(jià)之后的保障措施，比如質(zhì)量追溯、臨床療效評價(jià)工作等，仍有待完善。據了解，有些國外藥企，每年在藥品不良反應追溯方面要投入上千萬(wàn)元，以確保藥品臨床療效。國內的相關(guān)“補課”工作，不僅是必要的，而且也有助推動(dòng)同質(zhì)等效仿制藥更快、更好地替代原研藥。