從招標到集中采購

國家醫療保障局接管藥品政策制定，業(yè)內人士比較關(guān)心的是，藥品集中采購將走向何方。有人認為，藥品招標將被廢除。這是混淆了藥品集中采購與藥品招標的概念，將兩者視為一體。

從2015年開(kāi)始，隨著(zhù)7號文及70號文的出臺，這3年來(lái)，從省到市，從縣到醫院，“藥品招標”已經(jīng)不見(jiàn)蹤影，取而代之的是“藥品集中采購”“藥品帶量采購”“藥品議價(jià)采購”等等。

招標，是一種規范的采購形式，而采購主要受《合同法》制約。招標在受《合同法》約束的同時(shí)，還需要遵守《招標投標法》的約束。7號文及70號文的推出，一方面強化藥品集中采購的“非招標”或“半招標”屬性，另一方面又重申且強化了公立醫療機構藥品采購的政府采購屬性。

從2015年起，藥品采購已經(jīng)呈現出從政府采購到醫療機構采購的過(guò)渡趨勢。直到國十七條正式出臺，強化醫療機構采購主體地位，標志著(zhù)藥品集中采購不再“集中”，分散化的藥品采購時(shí)代正式到來(lái)。

醫保介入藥品采購

可以預見(jiàn)，2018年，醫聯(lián)體（醫療機構）的采購參與度將繼續強化，但分類(lèi)采購的思路仍將沿續。預計在未來(lái)的2～3年內，省級平臺將不再介入，只負責資質(zhì)審核與數據對接。量大、藥企眾多的產(chǎn)品仍然開(kāi)展“雙信封”采購，用量少及部分獨家、專(zhuān)利藥品將開(kāi)展議價(jià)確標或談判。同時(shí)，備案采購、撮合交易、詢(xún)價(jià)采購將呈現常態(tài)化。

也就是說(shuō)，醫院將擁有采購的話(huà)語(yǔ)權和決定權，尤其是在臨床路徑與按病種付費的背景下，資源利用控制將更加嚴格，醫院在講究療效確切的同時(shí)，還將主動(dòng)參與成本控制。

如果說(shuō)政府指導價(jià)的取消標志著(zhù)價(jià)格將由市場(chǎng)機制形成，如果說(shuō)藥品集中采購從省級下放到醫療機構標志著(zhù)價(jià)格將由市場(chǎng)購需雙方實(shí)際交易形成，那么，醫保介入藥品采購將標志著(zhù)藥品“采購數量+藥品價(jià)格+醫保支付標準”將形成有機的統一機制。

作為醫療服務(wù)和藥品耗材的主要收入來(lái)源，醫保支付方具有定價(jià)、采購和管理的職能理所應當。過(guò)往藥品集中采購行政色彩濃厚，醫院控制用藥的推動(dòng)來(lái)自外部壓力，現在國家醫療保障局掌管藥品采購，一方面，醫保付費機制改革必將加速推進(jìn)，另一方面，藥品價(jià)格繼續下行將不可避免。

高性?xún)r(jià)比才是王道

企業(yè)負擔將進(jìn)一步增大。以往各省只是應對省級或市級層面的藥品采購，今后將疲于應對分散化、多元化的藥品采購，隨著(zhù)新形勢的變化，藥企的市場(chǎng)準入人員應該向更專(zhuān)業(yè)、更多元的方向發(fā)展。

以醫保為例，負責市場(chǎng)準入的藥企人員不能僅僅關(guān)注藥品醫保目錄的準入與否，更多的時(shí)候應當沉下來(lái)研究社會(huì )保險型醫療演進(jìn)與制度銜接，詳細了解臨床路徑與按病種付費對藥企主力品種帶來(lái)的影響，認真思考新采購機制下的藥企價(jià)格策略、藥品采購中市場(chǎng)價(jià)格的量化設計等。