這幾天，醫藥同仁的手機上都充斥著(zhù)大量這樣的短信：某某醫院要增補采購目錄，某某醫院要求清理庫存，某某商業(yè)公司要求返利（若不抓緊兌現，直接列入商業(yè)黑名單）……

自2015年7號文以來(lái)，藥品招標采購有點(diǎn)像段譽(yù)手里的六脈神劍那樣飄忽，持續性（二次議價(jià)屢禁不止）、反轉性（省級采購名存實(shí)無(wú)）、嚴肅性（各省價(jià)格聯(lián)動(dòng)）、殺傷性（福建陽(yáng)光采購）更大于示范性（四個(gè)“采購”不動(dòng)搖）。

都說(shuō)2018年是招標大年。就在大家以為福建會(huì )第一個(gè)挑起降價(jià)重任的時(shí)候，浙江卻率先放出風(fēng)聲要進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)，就在浙江余音未了之時(shí)，貴州片區議價(jià)采購引起一片爭議。2018藥品集中采購的困境在哪里？未來(lái)又在哪里？

藥價(jià)面臨三道檻

必須承認，2018年，藥品價(jià)格面臨三道檻：

1.公立醫院醫療費用控制。2016年6月衛計委出臺的《關(guān)于盡快確定醫療費用增長(cháng)幅度的通知》明確要求，各地將醫療費用的年增長(cháng)率控制在10%以?xún)�。在此背景下，醫療保障局的成立，相信將最大程度地將藥品定價(jià)、醫保目錄制定、藥品招標采購等事務(wù)統一協(xié)調管理。同時(shí)，醫�？刭M領(lǐng)域正在大力推進(jìn)按病種付費、DRGs等新型控費方式，公立醫院醫療費用控制將得到極大改善。藥品價(jià)格作為其中重要一環(huán)，豈能獨善其身？

2.嚴格控制用藥結構。新公布的國家新版醫保目錄，粗略統計，本身數量就少的中藥注射劑受到不同程度限制的不在少數，受限品種中，有限制使用范圍的，有限制適應癥和限重癥患者的，而且受限品種普遍市場(chǎng)體量較大。

在此背景下，福建、廣東、浙江、安徽等省市陸續對用量大、價(jià)格高、輔助性治療藥品制定了重點(diǎn)用藥監控政策，鎖定的是不合理用藥行為，調節的是醫療機構用藥結構。藥品價(jià)格首當其沖，不降價(jià)根本就不好意思。

3.繼續推進(jìn)醫保支付改革。根據有關(guān)文件精神規定，到2020年醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務(wù)，按項目付費占比明顯下降。進(jìn)入2018年，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式已經(jīng)在全國各地陸續展開(kāi)，各地要選擇一定數量的病種實(shí)施按病種付費。

具體到藥品，根據最新出臺的《關(guān)于改革完善仿制藥供應保障及使用政策的意見(jiàn)》，與原研藥品質(zhì)量和療效一致的仿制藥和原研藥按相同標準支付。從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，在現階段的過(guò)渡時(shí)期，醫療機構在結余留用利益刺激的大背景下，對藥品以采購量壓價(jià)、以市場(chǎng)覆蓋空間降價(jià)不會(huì )有絲毫猶豫。

在這樣的大形勢下，藥品采購從“集中”逐漸轉向“分散”，二次議價(jià)、跨區域組團議價(jià)、骨折降價(jià)等現象屢見(jiàn)不鮮，價(jià)格在省際左右聯(lián)動(dòng)后還要繼續進(jìn)行省市上下聯(lián)動(dòng)。