整合供需雙方采購平等協(xié)商

針對公立醫院藥品集中采購，當下的招標降價(jià)、“二次議價(jià)”、醫院控費等問(wèn)題依然是亟待解決的燙手山芋。此次改革前，發(fā)改委管定價(jià)，人社部管醫保目錄，衛計委管招標采購，醫保來(lái)買(mǎi)單�！盎ㄥX(qián)的制定不了價(jià)格，定價(jià)的不管使用規范”，醫保壓力山大，地方醫保資金吃緊甚至收不抵支。

由醫保局出手藥品招標采購，一方面體現了“誰(shuí)付費、誰(shuí)操盤(pán)”的原則；另一方面，在現實(shí)的醫保資金面前，將采取藥品中標價(jià)格與醫保支付標準緊密捆綁的方式，以實(shí)現各方利益最大化。

醫保理應被視作一個(gè)應有完整權利的市場(chǎng)主體，作為買(mǎi)方，醫�？梢耘c藥品賣(mài)方的生產(chǎn)流通企業(yè)、醫療服務(wù)賣(mài)方的醫院、補充醫保賣(mài)方的商保公司進(jìn)行價(jià)格談判，極大提高醫保作為付費方的議價(jià)能力。

未來(lái)，醫保國家談判一定會(huì )加強，醫保談判的落地，讓其藥品定價(jià)及議價(jià)強勢地位得以提升。作為“大買(mǎi)主”的醫保局，也一定會(huì )出重拳推動(dòng)藥品“兩票制”并加速統一采購制度，遏制招標過(guò)程中可能存在的權力尋租，倒逼那些虛高的藥價(jià)擠干水分。

不難預見(jiàn)，在完善的“信息網(wǎng)”和統一的“權力網(wǎng)”下，想在價(jià)格上搞“小動(dòng)作”是很難的了。每個(gè)省、每個(gè)地區的藥品的使用情況也會(huì )更加透明化，這預示著(zhù)藥品價(jià)格將更加合理趨向市場(chǎng)化。

加快行業(yè)轉型促進(jìn)藥企升級

過(guò)去，很多地方的藥品集中招標采購制度實(shí)際上是“只招標、不采購”，只能稱(chēng)之為“藥品集中招標”�，F在醫保支付改革加快，單病種付費與DRG（疾病診斷相關(guān)組）付費隨之推進(jìn)，如果醫保支付改革能夠順利進(jìn)行，藥企又將迎來(lái)大洗牌時(shí)代。

可以想見(jiàn)，醫保在未來(lái)藥品、醫療服務(wù)定價(jià)以及采購價(jià)格等方面的地位將是強勢的，醫保局將成為“大支付方”和“超級采購方”。與此同時(shí)，也對新成立機構的議價(jià)能力提出了更高要求。而無(wú)論機構如何改革，事還是事，下一步，醫藥支付標準將成為關(guān)鍵的藥價(jià)及耗材價(jià)談判杠桿。過(guò)去省級藥品及耗材招標采購平臺的壟斷性地位和定價(jià)者角色，要么在機構改革行政職能轉變中被逐步弱化，要么轉型為第三方服務(wù)平臺，在競爭中求發(fā)展。

國內同品種產(chǎn)品的競爭依然非常激烈，但中標數量有限、醫保目錄有限，此消彼長(cháng)，一定會(huì )有部分藥企被大浪淘沙淘掉，也會(huì )有藥企借此異軍突起，格局變大，越做越強。未來(lái)，在藥品及醫用耗材招標采購平臺上，出身、規模、風(fēng)格可以是多樣化的，省級集采平臺、藥交所、跨區域采購聯(lián)盟亦或是醫聯(lián)體自用自采，只要單價(jià)符合醫保支付標準，招標采購過(guò)程公開(kāi)透明，符合規則，都有依法依規獲得生存與發(fā)展空間�！罢l(shuí)采得好，就讓誰(shuí)來(lái)采�！弊罱K付費者制定談判規則、監管價(jià)格區間，也符合國際通行做法。