隨著(zhù)醫改步入攻堅期和深水區，我國醫保體系中深層次的體制機制矛盾制約弊端日益凸顯，如何進(jìn)一步增強改革的整體性、系統性和協(xié)同性，更好地推進(jìn)醫保、醫療、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”改革是當下熱點(diǎn)。而在國務(wù)院機構改革方案獲得通過(guò)之后，一個(gè)與醫療相關(guān)的國務(wù)院直屬機構國家醫療保障局（下稱(chēng)“醫保局”）成功組建，將人社、衛計、物價(jià)、民政、商務(wù)等部門(mén)所涉及的醫保職能盡可能地進(jìn)行歸攏，最關(guān)鍵的醫療價(jià)格改革、醫保支付改革都被納入其中，寄望發(fā)揮優(yōu)化組合優(yōu)勢，提高運行效率。

未來(lái)的掌舵者醫保局，一方面掌管著(zhù)每年數萬(wàn)億的醫�！板X(qián)袋子”，另一方面又關(guān)于在藥品和醫療定價(jià)中發(fā)揮重大作用，同時(shí)將在藥品及耗材集中招標采購中被賦予極大的話(huà)語(yǔ)權，這對醫藥鏈的宏觀(guān)調控將有重要的意義。

精確定位合理把握價(jià)格尺度

定價(jià)、采購、支付三合一的醫保局被賦予統籌“三醫聯(lián)動(dòng)”改革的重任，這必將加速推進(jìn)醫保付費機制改革。加上納入藥品和醫療價(jià)格管理職責，最大的醫療服務(wù)和藥品購買(mǎi)支付方醫保局有了實(shí)實(shí)在在的自我決定權。

首先，長(cháng)期以來(lái)，在“醫保支出方、醫療服務(wù)提供方、政策制定方和價(jià)格制定方”四大主體中，付費方對價(jià)格構成和治療方費用支出細項并不完全掌握；醫療服務(wù)費因醫保報銷(xiāo)方不了解具體用藥而容易使患者超額支出。統籌“三醫”改革的醫保局是我國醫改變化最大的一次體制性突破，其核心在于定價(jià)權的轉移，不僅讓“城鎮居民、城鎮職工和農村醫療”三項保險職責予以“一龍管水”，更重要的是一并擁有了藥品和醫療服務(wù)定價(jià)權，以便更加合理的控費。

其次，醫保局已接過(guò)深化新醫改重要一棒，標志著(zhù)醫療服務(wù)價(jià)格定價(jià)機制迎來(lái)重大變革。這一全新的組織管理架構，至少先將“管價(jià)格、管招標采購、管使用和管支付”的機構整合為一體，減少不必要的管理內耗�！膀v籠才能換鳥(niǎo)”，只有使藥價(jià)、衛材、醫技檢查費切真正合理，才可能把醫療技術(shù)服務(wù)水平提上去。醫保局的設置正是強化醫保對價(jià)格的掌控作用。

再次，久拖不決的“三保合一”問(wèn)題終于可以迎刃而解，醫保局整合了原來(lái)碎片化的醫療保障制度，成為最大采購方。對藥品、醫療器械、醫療服務(wù)有定價(jià)權，這對于醫療服務(wù)體系的發(fā)展與衛生資源的配置將起到重要的決定性作用。

同時(shí)，最深刻的變革是醫保局將通過(guò)對藥品的制定和醫用耗材的招標采購政策并監督實(shí)施，監管醫保醫院的醫療服務(wù)行為、醫療費用。在這樣的前提下，醫院或者醫聯(lián)體可以根據醫保支付標準來(lái)對藥價(jià)進(jìn)行談判。甚至可以委托第三方平臺、各地醫保局進(jìn)行藥品談判。最終目的只有一個(gè)，在醫保支付標準的基礎上定出合理的藥價(jià)，實(shí)現利益最大化。