同年10月9日，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議指出要改善公立醫院薪酬制度，要求人力資源社會(huì )保障部門(mén)牽頭制定方案擴大公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)，推動(dòng)建立多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬的激勵機制。

在2017年12月12日，人社部、財政部等四部委再次印發(fā)《關(guān)于擴大公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)的通知 》

2018年2月，在全國衛生計生工作會(huì )議上，薪酬制度改革被列為2018年十大衛生計生重點(diǎn)工作之一。

兩會(huì )期間，總理在政府工作報告中更是強調要深化公立醫院綜合改革，協(xié)調推進(jìn)醫療價(jià)格、人事薪酬、醫保支付改革，提高醫療衛生服務(wù)質(zhì)量，下大力氣解決群眾看病就醫難題。

醫生的合法收入究竟能不能提高？能不能提高到比灰色收入還高的水平？

有醫藥行業(yè)資深人士分析，如果醫生拿藥品回扣，假設藥品的回扣比例是藥品價(jià)格的25%。那么，醫生每多拿100元的回扣，可能造成醫療費用支出增加400元，也就是，如果醫生少拿100元回扣，就可以節省400元，假設醫保付費機構把節省下來(lái)的400元，拿出200元作為激勵，合法獎勵給醫生，這樣醫保費用還可以節省200元。

也就是，只要醫生的薪酬激勵機制設計合理，完全可以做到不拿回扣，合法收入比灰色收入更高，醫保還可以大大節省費用。

醫藥企業(yè)，注意了，針對醫生的薪酬激勵機制，正在改變。

▍回扣營(yíng)銷(xiāo)走向死路

醫生的診療行為，是醫院用藥結構形成的直接動(dòng)因。長(cháng)期以來(lái)，在藥品高回扣的刺激下，醫療機構的用藥仍然是價(jià)格虛高的藥品占據絕對的主導地位，而中標價(jià)格較低的藥品卻很難給患者使用。

據賽柏藍了解，多年前，中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )常務(wù)副會(huì )長(cháng)牛正乾直指這一現象的背后原因正是，不合理的醫保付費機制沒(méi)有發(fā)揮約束激勵作用和藥品加成管制政策的助推，造成了醫院用藥價(jià)格虛高，購銷(xiāo)使用等環(huán)節的“回扣賄賂”現象。

在按項目付費的醫保付費機制和藥品價(jià)格加成管制政策下，藥品正常的價(jià)格競爭機制失靈，誰(shuí)的回扣多誰(shuí)的銷(xiāo)量就大，這倒逼藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)建立“高定價(jià)、暗回扣”的營(yíng)銷(xiāo)體系，開(kāi)展以回扣為主要手段的隱性畸形交易競爭。

同時(shí)，在過(guò)去醫療服務(wù)低價(jià)管制和藥品加成管制這兩大游戲規則的制約下，醫院大多并不滿(mǎn)足于15%的藥品加成收益，而會(huì )通過(guò)形形色色的手段，讓醫藥企業(yè)為自己提供各種各樣的“服務(wù)”或“返點(diǎn)”，放任醫生及其他相關(guān)人員向醫藥企業(yè)收取現金回扣。

然而，當按病種為主的多元醫保付費機制改革實(shí)施后，藥品在醫院中由利潤中心改變?yōu)橘M用成本，醫療機構的藥品使用結構將發(fā)生根本變化。

在醫院迫于醫保付費改革的約束下，改變對科室（醫生）的考核規則，醫生在診療開(kāi)具處方時(shí)，將由過(guò)去追求回扣，改變?yōu)樽非笏幤返男詢(xún)r(jià)比，廉價(jià)的好藥，將得到青睞。