再加上存在給予醫生回扣等違規行為，自然，醫生在診療過(guò)程中，傾向于多用藥、用貴藥。

而在按項目付費的機制下，醫生收受回扣行為和醫院的利益并不矛盾，相反，醫生回扣行為某種程度上還可以增加醫院的收益（回扣多、藥價(jià)貴，藥價(jià)貴醫院加成收益也就多），所以難以產(chǎn)生醫院約束醫生回扣行為的內生動(dòng)力。

約束及稽查醫生回扣行為似乎成了糾風(fēng)辦、紀委、衛計委等主管部門(mén)的事情，醫院的實(shí)際動(dòng)力并不大，睜一只眼閉一只眼的現象廣泛存在。也就造成了藥企靠回扣營(yíng)銷(xiāo)制勝的亂象。

而按病種付費是一種包干制，醫院給醫�；颊咴谠\療過(guò)程中使用的藥品成為了醫院的費用成本，銷(xiāo)售藥品不再是醫院的利潤來(lái)源。

按照社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬的說(shuō)法，在按病種付費之下，醫生享有剩余索取權和剩余控制權。也就是“結余留用、超支分擔”的原則。

也就是說(shuō)，在按病種付費下，每個(gè)病種被預先設置一定的報銷(xiāo)金額，節省下來(lái)的是醫院自己的，醫院花超了則要自行負擔部分。顯然，醫院不會(huì )做賠本的生意。

這樣一來(lái)，醫生考慮的就不是以往的通過(guò)多檢查、多開(kāi)藥等創(chuàng )收，而是節省診療費用。畢竟在按病種付費下，醫生在診療過(guò)程中省錢(qián)反而是在為自己和醫院賺錢(qián)了。

在這種付費機制下，當病種費用包干以后，醫生如果繼續有回扣行為，就會(huì )直接損害醫院的收益，若回扣多必然導致藥價(jià)高，從而使在打包費用之內，減少了醫院的收益，醫生的回扣行為和醫院利益成了矛盾的、對立。

那么，過(guò)去醫院對醫生回扣行為“睜一只眼閉一只眼”的做法就會(huì )發(fā)生改變。

在包干制新的醫保付費機制下，醫院就有了約束醫生回扣行為的內生動(dòng)力，必然會(huì )改變對科室（醫生）的考核規則，在醫院新的考核規則下，醫生的回扣行為的約束很可能由過(guò)去的“糾風(fēng)辦”變成了“臨床科主任”，糾風(fēng)辦等管醫生回扣行為難度很大，但科主任管醫生不拿回扣應該難度不大。

有人會(huì )提出疑問(wèn)，醫生不拿回扣了，行嗎？醫生的收入太低，有的醫生甚至灰色收入占了其收入的較大比例。實(shí)際上，醫生不拿回扣可能收入更高。

▍醫生不拿回扣賺的更多

除醫保支付方式改革外，《通知》還提出，擴大公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)。

《通知》要求積極做好試點(diǎn)工作，為探索建立適應我國醫療行業(yè)特點(diǎn)、體現以知識價(jià)值為導向的公立醫院薪酬制度，調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng )造性，推動(dòng)公立醫院事業(yè)發(fā)展奠定基礎。

除此次《通知》提及公立醫院薪酬制度改革外，一年多以來(lái)，相關(guān)部門(mén)多次出臺文件，推進(jìn)公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)。

隨后，在2017年1月，國家人社部、財政部、衛計委、中醫藥管理局印發(fā)《人力資源社會(huì )保障部財政部國家衛生計生委國家中醫藥管理局關(guān)于開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)》，正式掀起公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)的大潮。