超級醫保局來(lái)了，有行業(yè)專(zhuān)家斷言，藥企回扣營(yíng)銷(xiāo)，2年之內，就會(huì )走到死路。

隨著(zhù)國務(wù)院機構改革逐步落實(shí)，組建國家醫療保障局。有醫藥行業(yè)專(zhuān)家向賽柏藍表示，集醫療服務(wù)與藥品（含器械耗材）定價(jià)、購買(mǎi)支付、監督于一身的“超級醫保局”即將掛牌。

全面推行以按病種付費為重點(diǎn)的多元復合式醫保支付方式改革也將全面提速，這有可能徹底改變醫生診療行為、醫院用藥結構，而醫藥供應商的市場(chǎng)競爭規則也將被徹底顛覆。

企業(yè)靠回扣致勝的傳統營(yíng)銷(xiāo)模式，日子不多了！藥企再沉醉于用錢(qián)袋子驅動(dòng)醫生的處方筆，那真就是“祝自己繼續困惑，繼續不知死之將至�！�

▍醫保支付方式巨變徹底管住醫生

3月20日，國家衛計委官網(wǎng)刊出《關(guān)于鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》（國衛體改發(fā)〔2018〕4號）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。有專(zhuān)家透露這可能是以國家衛計委（醫改辦）名義最后一個(gè)醫改文件了，其重要性不言而喻。

《通知》再次強調，扎實(shí)推進(jìn)醫保支付方式改革。貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕55號），全面推行以按病種付費為重點(diǎn)的多元復合式醫保支付方式，2018年國家統一確定100個(gè)以上的病種，指導各地推進(jìn)實(shí)施。推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費試點(diǎn)，完善按人頭、按床日等多種付費方式。

其實(shí)，為控制醫療費用，推進(jìn)醫保支付方式改革等，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局于2017年8月30日印發(fā)了《醫療機構臨床路徑管理指導原則》。

截止文件印發(fā)時(shí)，臨床路徑累計印發(fā)數量達到1212個(gè)，涵蓋30余個(gè)臨床專(zhuān)業(yè)，基本實(shí)現臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病全覆蓋，基本滿(mǎn)足臨床診療需要。

更有專(zhuān)家向賽柏藍表示，隨著(zhù)明確臨床路徑的疾病越來(lái)越多，納入按病種付費的病種也必將越來(lái)越多，未來(lái)，預計95%的藥品都將被覆蓋在按病種付費為主的多元付費方式之下。

相比于過(guò)去長(cháng)期以來(lái)實(shí)行的醫保按服務(wù)項目付費，按病種付費將極大改變醫生的診療行為。

關(guān)于過(guò)去長(cháng)期以來(lái)醫保按服務(wù)項目付費，中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )常務(wù)副會(huì )長(cháng)牛正乾曾撰文分析，在現有按項目的醫保付費機制下，某種程度上雖然能夠調動(dòng)醫療服務(wù)提供者的工作積極性，但很容易發(fā)生醫生誘導需求和促使醫療機構提供過(guò)度醫療的現象。

在按項目付費機制下，只要醫院針對醫�；颊呤褂冕t保目錄內的品種，理論上就可以納入醫保支付（報銷(xiāo)）范圍。

又由于過(guò)去醫院有15%的藥品加成收益（2015年之前）或私下議價(jià)返利，銷(xiāo)售藥品就成為了醫院的利潤來(lái)源。