事實(shí)是，在各省集采過(guò)程中，進(jìn)入確標實(shí)際采購階段，往往醫院還會(huì )對成交目錄進(jìn)一步遴選，有的醫院還要組織開(kāi)藥事會(huì )，從地市到縣再到基層醫療機構，每一級都要勾選采購目錄。當帶量采購衍變成為層層的準入門(mén)檻，價(jià)降了，量呢？仍然難以確認。

跨區域采購劍指何方

今年，對藥企來(lái)說(shuō)，藥招組織方打出的跨區域采購著(zhù)實(shí)令人眼花繚亂。

正式出臺的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》指出，要“鼓勵跨區域和專(zhuān)科醫院聯(lián)合采購。在全面推行醫保支付方式改革或已制定醫保藥品支付標準的地區，允許公立醫院在省級藥品集中采購平臺（省級公共資源交易平臺）上聯(lián)合帶量、帶預算采購�！倍�目前，有三種跨區域采購方式，格外令人矚目。

一者是京津冀三地衛生計生委在北京共同簽署了《京津冀公立醫院醫用耗材聯(lián)合采購框架協(xié)議》，標志著(zhù)三地醫用耗材聯(lián)合采購工作正式啟動(dòng)，將加快推進(jìn)京津冀市場(chǎng)一體化進(jìn)程。

其二乃“滬蘇浙皖閩”四省一市綜合醫改組織召開(kāi)第一次聯(lián)席會(huì )議。會(huì )議的一個(gè)重要議題就是以“降低虛高價(jià)格為目標，推進(jìn)藥品耗材聯(lián)合采購”。

還有“三明限價(jià)聯(lián)盟”不斷吸納成員，目前共涵蓋13個(gè)省的19個(gè)市、31個(gè)縣，低價(jià)洼地不可避免。

跨區域采購究竟有多難應對？不妨“窺一斑而知全豹”。以近日剛剛發(fā)布的《蘇州市競價(jià)、議價(jià)、限價(jià)掛網(wǎng)藥品帶量采購工作實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》為例，方案要求，“在我市公布中標產(chǎn)品后半年內，將比對我省其他轄市相同產(chǎn)品的確認成交價(jià)格，對于價(jià)格相差顯著(zhù)的（超過(guò)5%）將作調平處理，以最低價(jià)格作為我市中標價(jià)格”。

其實(shí)廣大醫藥從業(yè)者在乎的并不是江蘇省內價(jià)格調整，更在乎的是江蘇啟東。今年5月，江蘇啟東已經(jīng)正式加盟三明采購聯(lián)盟。如果按照這個(gè)邏輯推演，結果很有可能是：江蘇全省招標左右聯(lián)動(dòng)，出臺低價(jià)后，三明聯(lián)盟借助啟東市場(chǎng)打入低價(jià)楔子，然后江蘇全省價(jià)格再次調整、聯(lián)動(dòng)。真到那時(shí)，低價(jià)聯(lián)動(dòng)將無(wú)休無(wú)止。

藥價(jià)碎片化趨勢漸顯

國務(wù)院辦公廳在《2017年政務(wù)公開(kāi)工作要點(diǎn)》中指出，要求將公立醫院藥品納入全國公共資源交易平臺，依法應當公開(kāi)的交易公告、資格審查信息、交易過(guò)程信息、成交信息以及履約信息都要統一在平臺上發(fā)布，推進(jìn)公共資源配置全流程透明化運行。不難看出，省級平臺在藥品集中采購的作用將逐漸淡化，從“價(jià)格決定者”向“價(jià)格干預者”的身份開(kāi)始轉變。

從主體看，伴隨著(zhù)各地“醫聯(lián)體”“醫共體”“專(zhuān)科聯(lián)盟”“采購集團”的出現，尤其是伴隨著(zhù)總額預付項目在各地的推進(jìn)實(shí)施，醫療機構議價(jià)的主體地位將進(jìn)一步得到提高，分類(lèi)采購之下的藥品價(jià)格真正迎來(lái)了碎片化時(shí)代。