2017年，國十七條、GPO、醫聯(lián)體、三明聯(lián)盟等一系列名詞，令人目不暇接。各地藥品采購政策多變，采購目錄準入的嚴苛控制、藥品價(jià)格的螺旋下墜、兩票制牽扯而來(lái)的商務(wù)等市場(chǎng)職能不斷加壓，折射了藥品集中采購在2017年唯一的“不變”就是持續、不停的“改變”。

為了讓從事藥企投標的醫藥人再出發(fā)，筆者回顧2017年的藥品集中采購的歷程，梳理其中的變化。

二次議價(jià)的演變

2017年，“二次議價(jià)”無(wú)疑占據了眾多從業(yè)者的心智。

為了促進(jìn)競爭，更有利于藥品價(jià)格趨向合理，各地入市價(jià)（限價(jià)、參考價(jià)）制定和“二次議價(jià)”的依據、標準、程序、范圍、周期和對象各異。部分省份創(chuàng )造性的將飽受爭議的“二次議價(jià)”變化為“省級入圍，片區確標”。今年多�。ㄉ綎|、湖北、江蘇、福建、江西、廣西等）集中采購文件并沒(méi)有出現“省級中標”的字眼，出現的是省級“評審入圍”“確定入圍”“限價(jià)掛網(wǎng)”“直接掛網(wǎng)”等。在此基礎上，由各聯(lián)合體或醫療機構再次開(kāi)展議價(jià)競價(jià)。其中，令人印象最為深刻的當屬江西各片區議價(jià)。

據藥企反映，今年7月至8月開(kāi)始的江西二次議價(jià)過(guò)程中，省直醫院、撫州、吉安三個(gè)采購主體與該藥企的“二次議價(jià)”，專(zhuān)家第一次還價(jià)僅為企業(yè)報價(jià)的3至4折，而萍鄉的專(zhuān)家第一次還價(jià)僅為企業(yè)報價(jià)的1.5至3折，此價(jià)格，被戲稱(chēng)為“骨折降價(jià)”。雖然議價(jià)結束后藥企普遍反映最終的議價(jià)結果還比較理想，但總體來(lái)看，全國各省降價(jià)甚至大幅降價(jià)的主旋律已經(jīng)勢不可當。

談到二次議價(jià)，必須要提到GPO。GPO團購這一新興事物，廣東深圳、上海市已經(jīng)率先嘗鮮。而山東（藥信網(wǎng)）、湖北、廣西等地，通過(guò)不同政策的制定、會(huì )議的召開(kāi)，紛紛透露出開(kāi)展GPO團購的想法�？v觀(guān)已經(jīng)開(kāi)始的深滬兩地GPO，深圳GPO參與到了藥品購銷(xiāo)環(huán)節，而上海GPO則承擔起了議價(jià)平臺的功能。從市場(chǎng)化充分競爭角度來(lái)看，深滬兩地的GPO，還有很長(cháng)的路要走。

除了這一種官方認可的二次議價(jià)外，還有一種，是潛行已久的二次議價(jià)。即省級藥品集中招標采購確定中標品種和中標價(jià)并要求醫療機構不得二次議價(jià)后，少數極個(gè)別醫院仍然再次出面與供應商（商業(yè)或藥企）談判，要求“二次議價(jià)”。這種二次議價(jià)之所以在現在的環(huán)境下仍然具有生存的土壤，一方面是藥價(jià)仍然有較大空間可以壓縮，另一方面則是相關(guān)各方的利益博弈。此類(lèi)二次議價(jià)的根本原因仍是醫院和醫生收入分配方式機理扭曲導致以藥補醫持續出現。

帶量采購待完善

與二次議價(jià)相比，帶量采購則讓人摸不清。

國家7號文明確規定：“醫院按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%制定采購計劃和預算”�！盀橛枚�采、量?jì)r(jià)掛鉤”，對集采組織方來(lái)說(shuō)，初衷是以量換價(jià)，而對于投標企業(yè)來(lái)說(shuō)，則是從薄利多銷(xiāo)、攤薄成本的角度，進(jìn)行的一次價(jià)格讓步。然而現實(shí)是，“帶量采購”在部分省市更多的成為了“形左實(shí)右”，只談價(jià)不談量或者給藥企一個(gè)空中樓閣的初步報量。