醫藥網(wǎng)9月23日訊　由于單價(jià)和資源占比相對較高，高值醫用耗材一直是各個(gè)省市的重點(diǎn)治理對象。作為擠壓虛高水分的有利手段，帶量采購也一直是各個(gè)省份對高值耗材進(jìn)行治理的主要方式。國家醫保局近日會(huì )同有關(guān)部門(mén)在天津召開(kāi)了國家組織高值醫用耗材集中采購和使用工作啟動(dòng)會(huì )傳遞了一個(gè)重要訊號，將以冠脈支架為開(kāi)端，高值醫用耗材全國集采將于2021年1月1日進(jìn)入全面實(shí)施階段。按照天津醫保局副局長(cháng)張鐵軍公布的時(shí)間表，預計：9月份，將組織各聯(lián)盟醫療機構完成歷史使用量和未來(lái)需求量的上報統計工作；10月份，集采文件將面向全社會(huì )公布；11月份，結合企業(yè)申報的價(jià)格確定最終中選結果。那么，高值醫用耗材國采將帶來(lái)哪些影響？有哪些問(wèn)題值得關(guān)注？梳理相關(guān)信息發(fā)現主要有以下3點(diǎn)影響。

DRG背景下：耗材降價(jià)，藥品上量？

2018年新組建的國家醫療保障局被行業(yè)稱(chēng)作“史上最強勢醫保部門(mén)”，該部門(mén)自成立以來(lái)就將醫�？刭M工作作為重中之重，主要體現在通過(guò)各種行政手段對藥品、醫用耗材、醫保服務(wù)項目、醫療服務(wù)設施執行統一支付標準。

而在醫保支付方式改革中，按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費價(jià)格標準就成為了醫�；�金向醫院預付費用的依據。所謂DRG，是一種病人分類(lèi)方案，專(zhuān)門(mén)用于醫療保險預付款制度的分類(lèi)編碼標準。

DRG是當今世界公認的比較先進(jìn)的支付方式之一。它根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉歸等因素，把病人分入500-600個(gè)診斷相關(guān)組，在分級上進(jìn)行科學(xué)測算，給予定額預付款。

相比較過(guò)往以“按項目付費”為主的支付方式，DRG是將疾病的各項花費打包，醫保對此打包病種進(jìn)行固定額度的支付，以此來(lái)實(shí)現醫�？刭M。按照國家醫保局公布的DRG付費國家試點(diǎn)工作名單，全面已經(jīng)有至少30個(gè)城市在進(jìn)行DRG試點(diǎn)。以江蘇省蘇州市為例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟�。↖CD10編碼：I25.103）三級醫院DRG定額為18000元；二級、一級醫院DRG定額為14400元。

因此，有受訪(fǎng)者認為，在DRG定額不變的情況下，國家通過(guò)高值耗材集采將耗材的價(jià)格大幅降低，或能提高醫生通過(guò)使用藥物來(lái)平衡價(jià)格的積極性，短期內迎來(lái)某些治療藥物的放量。

但也有反對者表示，在DRG體系內，耗材價(jià)格的降低與藥品銷(xiāo)量的上升不是呈絕對正相關(guān)。這是因為醫院為了盈利很可能會(huì )將耗費水平嚴格控制在DRG支付標準之內。如果是耗材進(jìn)行了集采，醫院在DRG支付體系內的結余醫院也可能會(huì )轉化為盈利部分，未必會(huì )轉移給藥品。