如果乙類(lèi)OTC藥品不納入醫保目錄的條款付諸實(shí)施，將對零售藥店未來(lái)3-5年的走勢產(chǎn)生較大影響。在醫保紅利褪去后，零售藥店今后將產(chǎn)生全新的市場(chǎng)競爭格局。

IQVIA數據顯示，2019年中國醫藥健康市場(chǎng)（只含各終端銷(xiāo)售的藥品和零售藥店銷(xiāo)售的保健品，含線(xiàn)上渠道但不包含中藥飲片、個(gè)人護理和器械）的整體規模為15,563億元。其中，處方藥占79.6%的市場(chǎng)份額，OTC占15%，保健品占5.4%。分渠道來(lái)看，醫療終端占75%， 包含醫藥電商的零售終端占25%；其中醫藥電商渠道占比5%，但發(fā)展迅猛。

如果再加上中藥飲片、個(gè)人護理和器械，則2019年線(xiàn)下零售藥店整體規模約為3711億元。值得一提的是，受醫保政策限制非藥品類(lèi)在藥店銷(xiāo)售和帶量采購政策推行、處方外流的影響，第二終端的藥品銷(xiāo)售占比持續提升——OTC和處方藥占據線(xiàn)下藥店整體市場(chǎng)的75%。

4月29日，國家醫保局公布《基本醫療保險用藥管理暫行辦法（征求意見(jiàn)稿）》，計劃將10類(lèi)藥品排除在醫保目錄之外，引起了業(yè)界的廣泛關(guān)注。其中，明確乙類(lèi)OTC藥品不納入醫保目錄的條款，將對零售藥店未來(lái)3-5年的走勢產(chǎn)生較大影響。未來(lái)，在醫保紅利褪去后，零售藥店將產(chǎn)生全新的市場(chǎng)競爭格局。

目錄調整，短期影響較大

事實(shí)上，早在2015年，就曾傳出OTC藥品將退出醫保目錄的消息，但由于各種因素的疊加，當時(shí)并未出臺任何實(shí)際改革措施。此次新版醫保目錄針對乙類(lèi)OTC藥品和滋補類(lèi)等的調整，既是針對過(guò)往目錄構架的重新梳理，也是“騰籠換鳥(niǎo)”的關(guān)鍵一步——突出臨床價(jià)值是醫保目錄調整的基本原則，IQVIA認為，今后會(huì )有更多創(chuàng )新藥被納入醫保。

在業(yè)內看來(lái)，這一舉措參考了國際通行實(shí)踐，即按藥品使用渠道不同醫保支付分類(lèi)管理為核心的通行模式。

按照國際通行的藥品分類(lèi)管理制度，零售終端患者和消費者自我藥療并自付；醫療機構門(mén)診不使用OTC藥品，但住院病人如使用OTC類(lèi)成分藥品（不以OTC身份對待）依然納入醫保支付體系，這是比較常見(jiàn)的做法。5月24日，國家醫保局召開(kāi)疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費國家試點(diǎn)工作啟動(dòng)會(huì )議。在DRGs付費新政下，對醫院而言，住院病人治療所使用的藥物，無(wú)論是醫保目錄內還是目錄外，都是成本，只要成本效益好OTC類(lèi)成分藥品也可使用。

國際通行的藥品分類(lèi)管理制度是在完善的醫藥分業(yè)體系基礎上實(shí)施的。疫情期間，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫療以及統籌支付向零售端的有限放開(kāi)，我國推進(jìn)了醫藥分業(yè)的步伐，處方外流的速度也在加快， 這一點(diǎn)不可否認。但要達到發(fā)達國家的醫藥分業(yè)水準，我國尚有5至10年甚至更長(cháng)時(shí)間的路要走。