“中國的公立醫院要增加一個(gè)認識，一定要懂得醫保政策，從而指導自己的醫療服務(wù)�！闭家翐P說(shuō)。

對于這個(gè)觀(guān)點(diǎn)，國家衛健委衛生發(fā)展研究中心醫療保障研究室主任顧雪非也非常贊同。在他看來(lái)，“三醫聯(lián)動(dòng)”改革進(jìn)程中，醫保要從被動(dòng)支付向戰略購買(mǎi)轉變，國家醫保談判藥品就是具體措施之一。

顧雪非說(shuō)，在傳統的被動(dòng)支付模式下，醫保部門(mén)主要關(guān)注醫�；�金的收支平衡，對于醫療服務(wù)的質(zhì)量、效率、公平等問(wèn)題關(guān)注較少；而轉型為戰略購買(mǎi)者后，醫保部門(mén)不僅考慮風(fēng)險分擔機制，還要考慮醫療衛生資源配置、衛生系統績(jì)效改善、人群健康等目標，通過(guò)法制化、專(zhuān)業(yè)化來(lái)優(yōu)化治理結構，實(shí)現角色轉變。

利民好政策如何可持續

從制度建立到措施落地，國家藥品價(jià)格談判沖破了許多阻力，為百姓帶來(lái)真切利好，但未來(lái)還有不少挑戰。

大連醫科大學(xué)附屬第二醫院副院長(cháng)王立明注意到，國家醫保藥品談判落地的確帶來(lái)臨床用藥價(jià)格的下降，很多常規用藥降價(jià)明顯，有的甚至降低了八九成，“患者的的確確得實(shí)惠”。但也有醫生向他反映了一些擔心：“國談藥品”價(jià)格降得太低，臨床療效會(huì )否受到影響，藥品質(zhì)量能否保障？

在他看來(lái)，目前國家醫保藥品談判等醫改措施大大加劇了藥企的競爭程度。他建議，要重視激烈競爭所帶來(lái)的質(zhì)量問(wèn)題，“不能一味強調低價(jià)，也要顧慮到質(zhì)量，留出利潤、研發(fā)的余地�！睂τ谶M(jìn)入醫保支付范圍內的所有藥品，都應該經(jīng)過(guò)完整、慎重的決定，綜合考慮價(jià)格、質(zhì)量、性?xún)r(jià)比、普惠性等眾多因素。

作為江蘇省內規模最大的三甲醫院，江蘇省人民醫院也吸引著(zhù)其他省市的患者前往就診。占伊揚說(shuō)，許多從外地來(lái)問(wèn)診的患者使用了“國談藥品”，必須回本省才能醫保報銷(xiāo)。因為各地談判藥品的醫保報銷(xiāo)比例不一樣，這也增加了患者的就醫難度和負擔�！拔覀兘ㄗh醫保統籌的層級要提高，最起碼提高到省一級，逐步推進(jìn)跨省異地醫保的統籌管理�！�

目前飽受詬病的“以藥養醫”的模式已被打破，但一些政策可持續性的問(wèn)題引人關(guān)注。 顧雪非認為，醫保支付方式改革以后，在醫院的收入結構中，藥品、耗材等都轉變成了成本。這種機制下，對醫院來(lái)說(shuō)收益最多、含金量最高的不是醫事服務(wù)費，而是醫保結余。醫院也可能在新的機制下為了追求醫保結余收入，減少醫保藥品的使用。

“患者當然應該獲益，但是不是應該以犧牲醫院利益為代價(jià)去實(shí)現呢？”顧雪非說(shuō)，前幾年他參與的一項研究也發(fā)現，僅僅改革醫保支付方式還不夠，還需要協(xié)同推進(jìn)醫務(wù)人員薪酬制度改革。

事實(shí)上，醫療服務(wù)定價(jià)機制、醫生薪資待遇機制、公立醫院補償機制等方面的改革也呼之欲出。重慶醫科大學(xué)附屬第一醫院副院長(cháng)呂富榮呼吁，要加強醫療服務(wù)價(jià)格的動(dòng)態(tài)調整機制，以體現醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值和新技術(shù)、新項目的價(jià)值。