新版醫保目錄2020年1月1日起正式實(shí)施了。新版目錄的一個(gè)重點(diǎn)，是取消地方醫保目錄調整權限。也就是這次的醫保目錄是全國統一的標準，地方原有的15%的調整權限沒(méi)有了。醫保目錄大權收歸國家醫保局。

之前各省區市對藥品目錄一定幅度的自主調整權，由此出現很多問(wèn)題，各地增補方案過(guò)度依賴(lài)價(jià)格指征，且有行政干預因素，使自主調整權帶來(lái)了新的權力尋租，地方保護的情況也難免出現。甚至有的省份對本省企業(yè)給予重點(diǎn)扶植，開(kāi)設“省級增補目錄直通車(chē)”，參照相關(guān)目錄中已有產(chǎn)品及時(shí)將相關(guān)規格、劑型納入或增補進(jìn)入省級有關(guān)目錄。

現在地方?jīng)]有目錄的自主調整權，那么之前依靠地方增補目錄進(jìn)入市場(chǎng)的品種，將要被逐步移出。對此國家給出了明確的期限和清理比例：重點(diǎn)監控目錄藥品率先移出醫保目錄，其余地方增補品種原則上在三年內完成清理，三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。理論上是三年調整，實(shí)際執行會(huì )在1年之內清理完畢，尤其是重點(diǎn)監控的品種可能是突然死亡。第二，對于被移出國家醫保目錄的品種，一旦被移出，再也沒(méi)有尋求地方增補的機會(huì )，變通的地方醫保目錄將成為歷史。

過(guò)去地方增補的品種數量眾多

在過(guò)去，如果一個(gè)藥品品種能進(jìn)入全國半數以上省份的增補醫保目錄，或者一個(gè)品種在個(gè)別省份的銷(xiāo)量占全國銷(xiāo)量的大半部分，那么這個(gè)藥品是否進(jìn)入國家版醫保目錄，對企業(yè)而言沒(méi)有太大差異了。因此，當藥品沒(méi)能進(jìn)入國家醫保時(shí)，藥企一般會(huì )盡力讓自己的藥品通過(guò)增補的方式進(jìn)入地方醫保目錄。

從2017年、2018年各地醫保目錄增補的數量來(lái)看（根據網(wǎng)絡(luò )數據選取15個(gè)省份地區），每個(gè)省份至少增加200個(gè)，有的省份和地區增加的品種多達500個(gè)，甚至將近2000個(gè)。上海市醫保目錄品種數量與國家醫保目錄品種數量相差較多，是醫保增補品種數量最多的省份，增補接近2000個(gè)，增補數量是兩個(gè)增補品種數量較少省份如寧夏、青海的10倍左右。

這意味著(zhù)，對于一些未能進(jìn)入國家醫保目錄的藥品，藥企寄望通過(guò)和各地醫保部門(mén)的談判進(jìn)入地方目錄，這條路將被堵死，也意味著(zhù)阻斷了地方相關(guān)利益。

國家醫保目錄調出品種

從國家醫保目錄調出的品種看，共調出150個(gè)品種，主要聚焦在被國家藥監部門(mén)撤銷(xiāo)文號的藥品，其余主要是臨床價(jià)值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品。

其中包括了，2019年7月1日，衛健委公布首批國家重點(diǎn)監控合理用藥藥品目錄，包括小牛血清去蛋白、鼠神經(jīng)生長(cháng)因子、長(cháng)春西汀、核糖核酸等在內的20個(gè)藥品被重點(diǎn)監控，都被踢出醫保目錄。