國家醫保局掛網(wǎng)的《關(guān)于建立醫療保障待遇清單管理制度的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》一經(jīng)頒布，就被醫藥朋友圈被“瘋轉”，該意見(jiàn)公開(kāi)征求意見(jiàn)至8月6日，大家也高度關(guān)注。

出臺這個(gè)文件，首先是體現了當下醫保部門(mén)的強勢，意見(jiàn)稿可以說(shuō)是提升到了國家政策層面的，相信相關(guān)部委都會(huì )配合工作。其次，意見(jiàn)稿中要求建立的醫療保障待遇清單，可以認為是一個(gè)正面清單，是排他的，換言之，其他不在清單中的都不能執行，這個(gè)必須清楚。意見(jiàn)稿在附件中詳細列出了清單內容，也就是在做一些必要的強調，特別是支付比例、支付金額、繳費基數等。筆者仔細研讀，發(fā)現至少有以下幾方面值得重點(diǎn)梳理。

1.覆蓋總原則不變

可以理解意見(jiàn)稿再次強調了中國醫保的總原則是低水平、全覆蓋，基本醫保、大病救助、大病保險是囊括在這個(gè)范圍之內的。新農合、城鎮職工醫保、居民醫保、以及深入開(kāi)展的二保合一及逐步推進(jìn)的三保合一等做法，現在都有了規范的標準制定出來(lái)。而之前，這些工作是歸幾個(gè)部委負責的，現在統一歸到了醫保局后執行會(huì )更統一。

2.允許各地差異化

眾所周知，由于每個(gè)地方經(jīng)濟水平不一樣，各地醫�；I資水平至今仍不一樣。比如說(shuō)在上海，會(huì )允許參保的職工在個(gè)人賬戶(hù)結余部分資金可用于投資醫療保險，其他地方就不一定有。所以由于每個(gè)地方的付費標準不一樣、醫療水平不一樣、患者需求不一樣，每個(gè)省市可以在國家允許范圍內做一些適當的調整，這一點(diǎn)筆者以為是很挺合理的。比如在長(cháng)三角、珠三角、環(huán)渤海地區，與在大西北地區、部分不發(fā)達地區，部分項目的繳費理應有所區別，這一點(diǎn)政策考慮得比較周全。

3.考慮專(zhuān)款專(zhuān)用

細觀(guān)文件的內容，也應該針對目前有些地區出現的騙保、醫保資金濫用與挪用等情況進(jìn)行監督與遏制，醫保資金應該做到專(zhuān)款專(zhuān)用。還要考慮到的是如果整個(gè)醫療保障系統因此文件而發(fā)生變化，那么，無(wú)疑對整個(gè)藥品的供應鏈也會(huì )帶來(lái)影響并對各環(huán)節產(chǎn)生約束作用，對此還會(huì )要求各相關(guān)部委予以協(xié)同。

4.補充醫療保障

對于補充醫療保險方面，我認為文件中對參保人員的大病和住院保險內容的強調是充分體現國家惠民政策。文件出臺后，還會(huì )影響現在正在發(fā)展中的醫聯(lián)體、醫共體的進(jìn)一步推進(jìn)速度。尤其意見(jiàn)稿中新增了門(mén)診支付、特慢病支付這一類(lèi)，也就是考慮到分級診療后為患者處方延伸以及慢病可實(shí)行大處方開(kāi)了一個(gè)便民通道。

5.寄望省級目錄不可取

各地必須看到，今后各地區必須更嚴格地執行國家醫保目錄。以前允許每個(gè)地區可對醫保乙類(lèi)目錄有15%的增減（即品種進(jìn)、出比例合計在15%左右），這個(gè)做法應該會(huì )取消，設置三年的過(guò)渡期對地方企業(yè)肯定是有影響的。在此提醒相關(guān)企業(yè)，如果有些企業(yè)寄望于省級補充目錄，這個(gè)做法可能就行不通了應未雨綢繆，早做應對。最近關(guān)于此內容媒體上發(fā)表看法很多，對此歸納一句話(huà)，品種強、企業(yè)強，創(chuàng )新是硬道理。