國家醫保局掛網(wǎng)的《關(guān)于建立醫療保障待遇清單管理制度的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》一經(jīng)頒布，就被醫藥朋友圈被“瘋轉”，該意見(jiàn)公開(kāi)征求意見(jiàn)至8月6日，大家也高度關(guān)注。
出臺這個(gè)文件，首先是體現了當下醫保部門(mén)的強勢，意見(jiàn)稿可以說(shuō)是提升到了國家政策層面的，相信相關(guān)部委都會(huì )配合工作。其次，意見(jiàn)稿中要求建立的醫療保障待遇清單，可以認為是一個(gè)正面清單，是排他的，換言之，其他不在清單中的都不能執行，這個(gè)必須清楚。意見(jiàn)稿在附件中詳細列出了清單內容，也就是在做一些必要的強調，特別是支付比例、支付金額、繳費基數等。筆者仔細研讀，發(fā)現至少有以下幾方面值得重點(diǎn)梳理。
1.覆蓋總原則不變
可以理解意見(jiàn)稿再次強調了中國醫保的總原則是低水平、全覆蓋，基本醫保、大病救助、大病保險是囊括在這個(gè)范圍之內的。新農合、城鎮職工醫保、居民醫保、以及深入開(kāi)展的二保合一及逐步推進(jìn)的三保合一等做法，現在都有了規范的標準制定出來(lái)。而之前，這些工作是歸幾個(gè)部委負責的，現在統一歸到了醫保局后執行會(huì )更統一。
2.允許各地差異化
眾所周知，由于每個(gè)地方經(jīng)濟水平不一樣，各地醫�；I資水平至今仍不一樣。比如說(shuō)在上海，會(huì )允許參保的職工在個(gè)人賬戶(hù)結余部分資金可用于投資醫療保險，其他地方就不一定有。所以由于每個(gè)地方的付費標準不一樣、醫療水平不一樣、患者需求不一樣，每個(gè)省市可以在國家允許范圍內做一些適當的調整，這一點(diǎn)筆者以為是很挺合理的。比如在長(cháng)三角、珠三角、環(huán)渤海地區，與在大西北地區、部分不發(fā)達地區，部分項目的繳費理應有所區別，這一點(diǎn)政策考慮得比較周全。
3.考慮專(zhuān)款專(zhuān)用
細觀(guān)文件的內容，也應該針對目前有些地區出現的騙保、醫保資金濫用與挪用等情況進(jìn)行監督與遏制，醫保資金應該做到專(zhuān)款專(zhuān)用。還要考慮到的是如果整個(gè)醫療保障系統因此文件而發(fā)生變化，那么，無(wú)疑對整個(gè)藥品的供應鏈也會(huì )帶來(lái)影響并對各環(huán)節產(chǎn)生約束作用，對此還會(huì )要求各相關(guān)部委予以協(xié)同。
4.補充醫療保障
對于補充醫療保險方面，我認為文件中對參保人員的大病和住院保險內容的強調是充分體現國家惠民政策。文件出臺后，還會(huì )影響現在正在發(fā)展中的醫聯(lián)體、醫共體的進(jìn)一步推進(jìn)速度。尤其意見(jiàn)稿中新增了門(mén)診支付、特慢病支付這一類(lèi)，也就是考慮到分級診療后為患者處方延伸以及慢病可實(shí)行大處方開(kāi)了一個(gè)便民通道。
5.寄望省級目錄不可取
各地必須看到，今后各地區必須更嚴格地執行國家醫保目錄。以前允許每個(gè)地區可對醫保乙類(lèi)目錄有15%的增減（即品種進(jìn)、出比例合計在15%左右），這個(gè)做法應該會(huì )取消，設置三年的過(guò)渡期對地方企業(yè)肯定是有影響的。在此提醒相關(guān)企業(yè)，如果有些企業(yè)寄望于省級補充目錄，這個(gè)做法可能就行不通了應未雨綢繆，早做應對。最近關(guān)于此內容媒體上發(fā)表看法很多，對此歸納一句話(huà)，品種強、企業(yè)強，創(chuàng )新是硬道理。
6.進(jìn)入國家目錄不是一勞永逸
正因為這種影響不可避免，相關(guān)品種進(jìn)入國家醫保目錄的重要性更是不言而喻，但進(jìn)了國家醫保目錄不同等于產(chǎn)品銷(xiāo)量就會(huì )蹭蹭上揚，因為一些藥品在臨床的使用也是有限制的。比如有些品種的確是在國家醫保目錄中，但針對一般疾病醫保是不允許（工傷除外）報銷(xiāo)的。比如胸腺法新是醫保目錄中的藥品，但其在抗腫瘤治療中是屬于輔助用藥，今后就是自費了，除非是工傷用藥，諸如此類(lèi)的藥品我們必須關(guān)注目錄中對每個(gè)品種臨床使用限制的情況，必須做一個(gè)全面分析。
7.醫保局統一標準，各部委協(xié)同
《關(guān)于建立醫療保障待遇清單管理制度的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》是對之前一些文件的強調，醫療保障局是在做三保合一的事，之前是各地分頭行動(dòng)，二保合一有，三保合一也有，做法還有不同，現在由醫保局負責做，可以實(shí)行高度集權、統一標準、統一步驟了。
8.斟酌使用各類(lèi)目錄品種
還有一點(diǎn)業(yè)界必須注意，這個(gè)清單是在新版基本醫保目錄定稿之前出來(lái)征求意見(jiàn)的，那肯定是打了一個(gè)伏筆，千萬(wàn)不要寄望于各地增補目錄了。還有就是，如果正式出臺的清單與衛健委此前發(fā)布的新版基本藥物目錄、鼓勵仿制品種的目錄等有所出入的話(huà)，那么，在具體品種的使用方面，醫療機構就需要斟酌了，如果考慮醫保用藥總量控制因素肯定優(yōu)先考慮使用醫保目錄品種；如果說(shuō)是需要提升臨床治療水平的品種，國家衛健委的有關(guān)目錄可能就相對更具指導性。我的看法是在衛健委頒布的基本藥物目錄中尚沒(méi)有進(jìn)入國家基本醫保目錄的11個(gè)品種能否根據臨床使用效果盡快予以納入。
9.第三方支付考量
除了生產(chǎn)企業(yè)、醫療機構，基于以上可能的各種變化，患方也需要考慮到第三方支付的問(wèn)題。全部自掏腰包，還是選擇參保？或其他支付途徑�？偠灾�，每個(gè)部門(mén)有每個(gè)部門(mén)的責任，怎么協(xié)調還是最重要的。對于清單出臺的進(jìn)展，我們拭目以待。