此次醫保目錄的調出機制，可能又會(huì )給風(fēng)雨飄搖的輔助用藥帶來(lái)重重一擊

▍醫�；�金不是“唐僧肉”，這些藥品要調出目錄

近日，國家醫保局發(fā)布《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》，明確了調整規則及談判路線(xiàn)，對此，業(yè)內紛紛討論創(chuàng )新藥、部分基藥以及過(guò)評品種會(huì )迎來(lái)利好。

但值得注意的是，此次醫保目錄調整也在統籌考慮藥品結構，明確調入和調出機制。

更鮮明的政策信號來(lái)自于官方：國家醫療保障局局長(cháng)胡靜林在”兩會(huì )”上表示，絕不能讓醫�；�金成為“新唐僧肉”——國家目錄調整要充分考慮醫�；�金的承受能力，要充分考慮臨床需求。目錄調整也不能只進(jìn)不出，對于經(jīng)過(guò)專(zhuān)家嚴格評審、不具備條件的藥品也要調出目錄。

據興業(yè)證券分析，基于此次“統籌兼顧”的原則，且優(yōu)先考慮的藥品領(lǐng)域多以西藥為主，預計此次醫保目錄調整西藥數量的增幅可能大于中成藥。

國金證券給出了更明確的結論，其在研報中分析：醫保目錄的調整以提升醫�；�金使用效率為核心，在基金可負擔的基礎上，突出臨床價(jià)值，因此有能力研發(fā)出臨床效果好的公司將受益，在“騰籠換鳥(niǎo)”中臨床療效不明確的輔助用藥將面臨危機。

這意味著(zhù)，此次醫保目錄的調出機制，可能又會(huì )給風(fēng)雨飄搖的輔助用藥帶來(lái)重重一擊。

▍核心適應癥進(jìn)入醫保更重要

據海通證券分析，醫保目錄內藥品限定適應癥報銷(xiāo)，核心適應癥進(jìn)入醫保更重要。對于創(chuàng )新藥來(lái)說(shuō)，若首次獲批的適應癥并非核心適應癥，市場(chǎng)空間有限，獲批上市與進(jìn)入醫保先后對競爭格局影響有限，核心適應癥能否更快地獲批并進(jìn)入醫保才更為重要。

道理都是相通的，一直以來(lái)，輔助用藥飽受爭議的兩大問(wèn)題在于：超適應癥使用和用藥療程不規范。

信息服務(wù)公司經(jīng)七緯五曾發(fā)文，在解放軍第474醫院藥劑科對院內輔助用藥調查中發(fā)現，適應癥不適宜、重復用藥、隨意換藥的現象頻繁發(fā)生，如質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）就存在過(guò)度使用現象。

一份中國醫療保險研究會(huì )的報告曾指出，舒血寧注射液有154種疾病在使用，其中近51.59%的疾病超出了說(shuō)明書(shū)適應癥范圍。

通常，如果藥品的療效不確切，藥理作用機制不明確，且非對因或對癥治療的藥物，則更容易被列入輔助用藥，除非在短時(shí)間內加強臨床療效研究，使藥品的適應癥療效明確，否則會(huì )對其被調入或調出醫保目錄帶來(lái)一定的影響。

此外需要注意的是，2017版醫保目錄，在新增不少品種的基礎下，對較多品種進(jìn)行了備注限制。興業(yè)證券預計此輪目錄調整，調整限制也是企業(yè)重點(diǎn)關(guān)注點(diǎn)之一，但“嚴出”仍將可能是此輪醫保目錄調整的基調。