環(huán)保帶來(lái)的成本壓力、仿制藥一致性評價(jià)、“兩票制”等政策均使原料藥市場(chǎng)更加集中，行業(yè)集中度提升也必將加劇原料藥壟斷，壟斷是推高藥價(jià)的又一黑手。結合目前市場(chǎng)報價(jià)，與2016年相比，阿莫西林原料藥價(jià)格增長(cháng)近60%。

基層市場(chǎng)銷(xiāo)售占大頭

阿莫西林作為一種廣譜抗生素，臨床上已經(jīng)形成固定的用藥習慣。經(jīng)過(guò)長(cháng)期的市場(chǎng)銷(xiāo)售，消費者已經(jīng)認識產(chǎn)品，無(wú)需廣告宣傳，消費者也能接受。尤其是在目前國內“大病進(jìn)醫院，小病進(jìn)藥店”醫藥消費習慣引導下，消費者往往直接去藥店或診所購買(mǎi)。

阿莫西林膠囊的主要市場(chǎng)是縣以下醫療機構及OTC零售渠道，這些市場(chǎng)的銷(xiāo)量超過(guò)半壁江山。據米內網(wǎng)報道，2017年中國城市公立醫院、縣級公立醫院、城市社區衛生服務(wù)中心以及鄉鎮衛生院終端及中國城市零售藥店終端的阿莫西林總銷(xiāo)售額為26.34億元。其中，阿莫西林膠囊在中國公立醫療機構終端的銷(xiāo)售額為9.78億元；在中國零售藥店終端的銷(xiāo)售額為10.81億元，基層醫療機構及零售藥店的銷(xiāo)售比例高達78%。

綜上，筆者認為此次石藥中諾的阿莫西林膠囊可能基于采購量過(guò)小、談判價(jià)過(guò)低、原料成本上漲、銷(xiāo)售渠道不同的考慮，放棄“4+7”城市帶量采購。

采購避免“一刀切”

如何避免下一次“國家標”再出現流標？筆者認為，可從國家政策制定和生產(chǎn)企業(yè)擔當兩方面入手。

國家相關(guān)部門(mén)在制定帶量集中采購方案時(shí)應當更加貼近實(shí)際，對采購目錄具體分析、區別對待，不能簡(jiǎn)單“一刀切”，規定最低降價(jià)幅度。尤其是在各行業(yè)漲價(jià)潮的背景下，切實(shí)考慮藥品生產(chǎn)成本上漲等問(wèn)題，避免中標后再流標。期待相關(guān)部門(mén)在開(kāi)展下一輪“國家標”時(shí)，能做足市場(chǎng)調研，先從臨床使用率高、產(chǎn)品單價(jià)高、毛利高的藥品著(zhù)手，切實(shí)降低患者經(jīng)濟壓力。

生產(chǎn)企業(yè)應當主動(dòng)積極參與，正確認識國家實(shí)行帶量采購解決藥價(jià)虛高問(wèn)題的決心和力度，企業(yè)未來(lái)發(fā)展勢必要進(jìn)行產(chǎn)品結構轉型升級。但是，目前生產(chǎn)企業(yè)需要承擔一定的社會(huì )責任。采購目錄中利潤小、采購量低的產(chǎn)品，換個(gè)角度看，不用帶金銷(xiāo)售進(jìn)入醫院渠道，何嘗不是給企業(yè)做了個(gè)活招牌？讓醫生認識到產(chǎn)品的優(yōu)勢，不正是免費培養了醫生的品牌認知度？塞翁失馬，焉知非福？生產(chǎn)企業(yè)決策者可以好好衡量自己心中的那桿秤。