國務(wù)院機構改革方案的發(fā)布，讓所人有沸騰。而國家醫保局的成立，更是聚焦了所有醫藥人的關(guān)注。

醫保局

有觀(guān)點(diǎn)認為此次機構改革，是源于福建三明實(shí)踐、重慶探索，海南試點(diǎn)、甘肅醫改等的經(jīng)驗集成，國家醫保局的成立，有三明模式有全國推廣之意，甚至有觀(guān)點(diǎn)認為這就是福建三明模式的翻版。

筆者在近日的文章《醫保局來(lái)了！主導醫改大洗牌》中，也有提到“三明模式”�；�于三明的“三保合一”改革使醫保在“三醫聯(lián)動(dòng)”中發(fā)揮了關(guān)鍵的杠桿作用，最終實(shí)現了醫�；�金扭虧為盈，藥品招采趨于合理，過(guò)度醫療受到遏制。加之近年來(lái)，國家多次在公開(kāi)場(chǎng)合表明對“三明模式”的肯定，由此預測在全國推廣“三明模式”的可能性。

其實(shí)這種推測都是片面的，我們應該從醫保制度發(fā)展的規律和新時(shí)期醫療保障制度發(fā)展的客觀(guān)需求，來(lái)看未來(lái)“三保合一”、“三醫聯(lián)動(dòng)”的改革方向。

▍綜合的經(jīng)驗總結

近日，江蘇省醫療保險研究會(huì )會(huì )長(cháng)胡大洋在《中國醫療保險》發(fā)文表示，國家組建醫保局，正是對江蘇以及其他省市經(jīng)驗的總結，新建機構將以更大的力度有效推進(jìn)全民醫保和深化醫改工作。

東南大學(xué)公共衛生學(xué)院醫療保險系主任張曉表示，國家醫療保障局是頂層組織的設計，是全局性的新目標、新任務(wù)和新職能的重新定位。

他認為，福建三明醫改重在以問(wèn)題為導向即以藥價(jià)虛高為重點(diǎn)，通過(guò)改機制，改流程，調職能，直接保證緩解“看病貴，看病難，減輕醫�；�金壓力”等目標的實(shí)現，其效果具有較好的時(shí)效性，但對其他相關(guān)改革結果的影響，如醫療服務(wù)體系建設、醫院發(fā)展模式、醫療質(zhì)量提升、藥械產(chǎn)業(yè)發(fā)展，甚至百姓的滿(mǎn)意度等長(cháng)遠目標的影響評價(jià)是不夠的，因此，總體上還是一個(gè)非系統性的改革。

此外，國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心顧雪非表示，國家醫療保障局涵蓋價(jià)格管理、招標采購職能既有國家和地方實(shí)踐經(jīng)驗，亦有理論支撐。事實(shí)上，DRGs等支付方式，就是包含了醫療服務(wù)、藥品、耗材等的“打包”價(jià)格。在政府不再對藥品進(jìn)行直接干預定價(jià)后，醫保作為最大的單一付費方，藥品支付標準（參考價(jià)格）、藥品價(jià)格談判機制等政策，會(huì )對藥品的價(jià)格形成有重要影響。

而上述機制一旦成熟，政府則可從主導招標采購，變?yōu)榉��?wù)于招標采購，因為屆時(shí)的采購主體會(huì )是醫療機構或其采購聯(lián)合體，這是從計劃手段向市場(chǎng)機制的一個(gè)轉變。

由此可見(jiàn)，國家組建醫保局，并不是為了推廣某一個(gè)地區的醫改模式，而是總結了多年來(lái)各地醫保的實(shí)踐經(jīng)驗，更好的統籌推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”改革。對于國家醫保局來(lái)說(shuō)，這既是機遇，更是挑戰。