隨著(zhù)我國醫療衛生體制改革步伐的逐步深入，醫藥行業(yè)成為近年來(lái)接受政策洗禮最密集最頻繁的行業(yè)之一。僅2016年，國家層面和各省市大約下發(fā)了1400多個(gè)政策文件，而2017年也成為諸多重磅政策文件的落地之年。

自2013年以來(lái)，以“三醫聯(lián)動(dòng)”為主基調的新一輪醫改，明確推進(jìn)醫保、醫藥和醫療聯(lián)動(dòng)，其核心就是要破除以藥補醫機制，建立新的公立醫院運行機制。由此，醫�？刭M、降低藥占比、招標降價(jià)等藥品供給側改革政策不斷深化，對藥品終端市場(chǎng)增長(cháng)造成巨大沖擊。IMS數據顯示，醫院終端用藥增長(cháng)已從2013年前的15%～20%，驟降至個(gè)位數，2017年上半年增速僅為3.8%，創(chuàng )近年來(lái)新低。

隨著(zhù)終端用藥增長(cháng)的嚴重走低，醫藥流通行業(yè)增速也驟然放緩，并且行業(yè)盈利空間逐步縮窄。根據中國醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )的統計數據，2017年上半年全國藥品流通收入增速僅為8.1%，創(chuàng )下歷史新低。

長(cháng)期看，我國醫藥流通行業(yè)發(fā)展受多方因素影響，而在目前的改革攻堅階段，醫改及產(chǎn)業(yè)政策的影響最大。本文將現階段影響流通行業(yè)發(fā)展的重大政策因素集中打開(kāi)，以還原政策密集聯(lián)動(dòng)下，醫藥流通行業(yè)的外部生態(tài)。

準入生態(tài)  二次議價(jià)廣蔓延

二次議價(jià)已成各區域藥品價(jià)格形成的主要機制

從近年來(lái)的藥品招標趨勢來(lái)看，降價(jià)已成為主要基調。2015年2月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕7號）明確提出：“在公立醫院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購，試點(diǎn)城市成交價(jià)格不得高于省級中標價(jià)格。試點(diǎn)城市成交價(jià)格明顯低于省級中標價(jià)格的，省級中標價(jià)格應按試點(diǎn)城市成交價(jià)格進(jìn)行調整�！边@項規定正式拉開(kāi)各地藥品招標在省級入圍基礎上再次進(jìn)行二次議價(jià)的序幕。

自此，安徽、福建各地市、浙江寧波、紹興、溫州等地市相繼在省級招標基礎上開(kāi)展各種形式的以帶量采購、醫聯(lián)體聯(lián)合議價(jià)為名的藥品、耗材二次議價(jià)。各區域均采取多省或全國最低價(jià)聯(lián)動(dòng)，藥價(jià)降幅屢刷新低。

與此同時(shí)，各地GPO招采模式迅速蔓延，并已成為二次議價(jià)最有效的實(shí)現形式。從各地GPO運行模式上看，一是醫療機構作為議價(jià)的主體，直接與供貨商進(jìn)行議價(jià)，帶量采購、聯(lián)合采購，如2015年4月開(kāi)始進(jìn)行的安徽“16+1”模式；二是以市縣為單位，由市縣行政機構代表縣醫院和基層醫療機構進(jìn)行集中議價(jià)，如福建藥品分片區采購、上海的閔行模式等；三是以企業(yè)為主體，進(jìn)行藥品耗材集中采購，嘉事堂模式、深圳GPO等。