公開(kāi)信息顯示，最近，河南的乙肝患者聽(tīng)到安徽省藥價(jià)降低，就買(mǎi)火車(chē)票到合肥購藥，來(lái)回將近300元的路費，則由其乙肝病友們分攤。某省衛計委藥政處的一名工作人員也曾透露，湖北有一位患者甚至坐飛機去最早開(kāi)始降價(jià)的云南買(mǎi)藥，因為“即便算上飛機票還是便宜”。

　　 “自從首批國家藥品價(jià)格談判結果公布后，我們在臨床上收到很多慢性乙肝患者的問(wèn)詢(xún)，他們迫切地想知道何時(shí)可以用談判的價(jià)格購買(mǎi)到替諾福韋酯，以及治療費用何時(shí)可以得到醫保報銷(xiāo)。作為一線(xiàn)臨床醫生，我們深深體會(huì )到患者急迫的心情，非常期待患者能夠獲得最佳治療方案，同時(shí)減輕疾病負擔的心聲可以盡早實(shí)現�！氨本┯影册t院肝病科陳新月教授表示。

　　難解決的“協(xié)調”

　　 “這是政策執行之初就預料到的問(wèn)題，只不過(guò)一直沒(méi)找到解決的辦法�！庇薪咏�衛計委方面的人士向第一財經(jīng)記者透露，“各地財政水平懸殊，當地政府有自己的考慮和花錢(qián)的優(yōu)先順序，靠政府強推也不行，地方也有自己的現實(shí)困難�！�

　　而在他看來(lái)，這其中更有衛生系統與人社部門(mén)之間長(cháng)期的協(xié)調問(wèn)題現實(shí)存在——“出錢(qián)的是人社（部門(mén)），有沒(méi)有錢(qián)，有多少錢(qián)，兜不兜得�。ǖ祝┧麄冋f(shuō)了算，其他平級部門(mén)也只能協(xié)調，沒(méi)辦法強推�！彼�向第一財經(jīng)記者表示。

　　8月3日，人社部主管的《中國醫療保險》雜志在其微信公號中發(fā)表標題文章《談判藥品全面納入醫保，別操之過(guò)急》，強調醫保政策“真沒(méi)必要著(zhù)急抹平”。

　　該文表示，“一個(gè)藥品是否納入醫保，看起來(lái)非常簡(jiǎn)單，背后卻是一個(gè)非常嚴謹的評估過(guò)程。畢竟，醫保資金是有限的，每年的醫保報銷(xiāo)額度與醫保資金必須要達成大致平衡，醫保體系才可能得以正常維持。如果不對一個(gè)藥品進(jìn)入目錄后可能產(chǎn)生的醫療費用做出充分評估，就貿然改變醫保目錄，對醫保的資金安全顯然不大有利。所以，醫保部門(mén)在執行過(guò)程中不那么積極，是可以理解的�！�

　　 “最為關(guān)鍵的是，除了醫藥體系的地方利益之外，很大程度上也緣于醫保管理體系的多頭化。在城鄉醫保還未整合的省份，新農合是衛計委系統主管的醫�；�金，而城鎮職工和城鎮居民的管理權在人社系統。由此可以看到，藥價(jià)談判遇到阻力的真正原因，在于負責砍價(jià)的和負責買(mǎi)單的不是同一個(gè)人。具體地講，負責砍價(jià)的是衛計委，但負責買(mǎi)單的卻是人社部門(mén)�！睂�這一問(wèn)題，江西省新余市渝水區食品藥品監管局黨委書(shū)記撰文公開(kāi)指出。

　　但現階段各地并不相同的決策背后，依然有其復雜的考慮和現實(shí)的推動(dòng)力。