年初，國務(wù)院公布《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》（下稱(chēng)“《意見(jiàn)》”），制定了時(shí)間表、路線(xiàn)圖，要求今年6月底前對整合城鄉居民醫保作出規劃部署，各統籌地區于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。

　　《意見(jiàn)》對統合工作的指導可謂詳備，但唯獨不提管理權的歸屬問(wèn)題。只強調“提高統籌層次，原則上實(shí)行地市級統籌，鼓勵有條件的地區實(shí)行省級統籌”。

　　曾多次參與國務(wù)院及部門(mén)相關(guān)研討的國家行政學(xué)院教授竹立家告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，“醫保占財政收支及GDP的比例很高，關(guān)涉重大，”這很可能是中央和國務(wù)院之所以至今未能定奪管理權歸屬的原因。

　　國家新農合專(zhuān)家指導組副組長(cháng)王祿生告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，醫保占財政收支和GDP的比例可通過(guò)醫�；�金總量與財政收支相除的方式計算。

　　財政部數據顯示，2015年全國一般公共預算收入152217億元，全國一般公共預算支出175768億元。而人社部數據顯示，2015年全年城鎮基本醫療保險基金總收入11193億元，支出9312億元。

　　新農合資金未算在內的情況下，僅城鎮基本醫保一項，就分別占到財政總收支的7.35%、5.30%。

　　 “我不認為部門(mén)競爭是壞事�！眹鴦�(wù)院國家醫改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員、北京大學(xué)經(jīng)濟與管理學(xué)部副主任、國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學(xué)長(cháng)江特聘教授劉國恩認為，兩套管理系統并行探索，互相競爭，有利于提升醫保的管理能力。

　　此外，劉國恩認為，不同省份兩部門(mén)對醫保的管理能力也多有差別，因此要允許各地根據自身情況探索不同的管理模式。

　　竹立家則表示，這種競爭是“醫改進(jìn)入深水區”的體現。而“進(jìn)入深水區”就意味著(zhù)很難對不同的探索做出“對”與“錯”的判斷，要允許各地做不同的試驗。

　　然而，中國醫保處于條塊分割、分疆而治的局面已久。

　　作為世界最大規模醫療保障體系的新農合，2002年由中央提出，2003年開(kāi)啟試點(diǎn)，2007年全面推進(jìn)，2008年人數超過(guò)8億，完成“全覆蓋”。

　　城鎮居民醫保則在2007年開(kāi)始試點(diǎn)，2011年底參保人數超過(guò)2.2億，人均籌資水平略高于新農合，由人社部門(mén)管轄。

　　分治帶來(lái)的是高昂的管理成本和城鄉居民的待遇差異，對“三保合一”的呼吁由來(lái)已久。

　　也正因此，相比上述專(zhuān)家對競爭所持的樂(lè )觀(guān)態(tài)度，蔡江南和白重恩有更多的擔憂(yōu)。