3.公立醫院的困境與激勵不足

醫者父母心。談判宣傳中大幅降價(jià)進(jìn)入醫保的好藥，如果醫院沒(méi)有配備，醫生也會(huì )面臨向患者反復解釋的壓力。

作為談判藥品臨床合理使用的第一責任人的醫療機構，為何在引進(jìn)和使用談判藥品上躊躇不前呢？原因主要大抵有以下幾方面：

1）零差率改革后醫院藥房轉為成本中心，缺乏擴容的動(dòng)力；

2）部分創(chuàng )新藥品保存的條件要求較高，涉及到醫院藥房軟件硬件的升級與藥房管理人員培訓，醫院就更缺乏配備動(dòng)力；

3）雖然國家衛健委在公立醫院費用考核指標中對于國談藥品作了剔除處理，但并沒(méi)有明確激勵醫院配備談判藥品的指標；

此外，談判藥品不占藥占比，不占醫�？傤~預算這類(lèi)的剔除處理在實(shí)施過(guò)程中也參差不齊。

一般三級醫院院內藥房的藥品配備數量在1500種左右。2018年以來(lái)隨著(zhù)藥品國家談判準入機制常態(tài)化，五年來(lái)已經(jīng)有超過(guò)500種新藥經(jīng)由談判降價(jià)納入了醫保目錄。在實(shí)際操作層面上，讓醫院將其中每一種藥品都納入目錄，確實(shí)也存在困難。

因此，雖有國家政策作為尚方寶劍，國談藥品的進(jìn)院并非一馬平川。罕見(jiàn)病用藥會(huì )受到當地診療水平與是否有患者就診的限制，同一治療領(lǐng)域存在多個(gè)治療方案的藥品仍然會(huì )面臨遴選與競爭。并非要求醫療機構“及時(shí)召開(kāi)藥事會(huì )”、“應配盡配”就能解決。