2022年初，新醫保目錄生效后不久，河北法布雷病患者四處奔走讓醫院進(jìn)藥的故事就刷屏了�；颊邽榱嗽诋數蒯t院用上新進(jìn)入醫保目錄的談判藥，與當地醫院、醫保局、衛健委展開(kāi)了三個(gè)月的拉鋸戰。

故事緣起法布雷“神藥”、武田公司的“瑞普佳”通過(guò)國家醫保談判，2021年底進(jìn)入了醫保藥品報銷(xiāo)目錄。這是“天價(jià)罕見(jiàn)病藥”納入中國醫保的首批案例，國家大力宣傳，患者殷切希望，市場(chǎng)也為之振奮，。

法布雷病神藥“瑞普佳”的故事，是進(jìn)院難問(wèn)題的一個(gè)剪影。2022年初，距離國家醫保局2018年底開(kāi)啟常態(tài)化藥品談判準入已經(jīng)過(guò)去了4個(gè)年頭。相對于其他藥品，國談藥品在進(jìn)院上具備先天優(yōu)勢，但仍然不算容易。

1.國家醫保談判的初心

國家醫保談判以醫�；�金和患者可以普遍承受的價(jià)格，把更多的好藥帶給中國參�；颊�，提高老百姓的用藥水平，能夠讓老百姓活得更健康，活得更久。這是一條有中國特色的，引導藥品價(jià)格回歸合理水平的道路。

2018年以來(lái)，伴隨著(zhù)藥品國家談判機制常態(tài)化，有超過(guò)500種新藥經(jīng)由談判降價(jià)納入了醫保目錄。

毫無(wú)疑問(wèn)，國家談判通過(guò)藥品降價(jià)與醫保報銷(xiāo)，成功地解決了創(chuàng )新藥品的患者經(jīng)濟可及性問(wèn)題。但距離患者真正用上藥品并且獲得報銷(xiāo)，藥品目錄的發(fā)布只是第一步。

2.國家醫保局與國家衛健委對于談判藥品落地的組合拳

必須說(shuō)，對于談判藥品的落地，國家醫保局與國家衛健委都給出了政策支持。在國家醫保局和國家衛健委聯(lián)發(fā)的《關(guān)于適應國家醫保談判常態(tài)化持續做好談判藥品落地工作的通知》（醫保函〔2021〕182號）中，明確了5個(gè)組合拳：

藥事會(huì )與進(jìn)院：各定點(diǎn)醫療機構要落實(shí)合理用藥主體責任，建立院內藥品配備與醫保藥品目錄調整聯(lián)動(dòng)機制，自新版目錄正式公布后，要根據臨床用藥需求，及時(shí)統籌召開(kāi)藥事會(huì )，“應配盡配”；

醫院臨時(shí)采購：對于暫時(shí)無(wú)法納入本醫療機構供應目錄，但臨床確有需求的談判藥品，可納入臨時(shí)采購范圍，建立綠色通道，簡(jiǎn)化程序、縮短周期、及時(shí)采購；

“雙通道”與處方流轉：對于暫時(shí)無(wú)法配備的藥品，要建立健全處方流轉機制，通過(guò)“雙通道”等渠道提升藥品可及性；

醫保單獨支付（醫院醫�？傤~除外機制）：具備條件的地區要積極探索完善談判藥品單獨支付政策，逐步將更多談判藥品納入單獨支付范圍

DRGs權重調整：對實(shí)行DRG等支付方式改革的病種，要及時(shí)根據談判藥品實(shí)際使用情況合理調整該病種的權重。

作為醫院的實(shí)際主管與考核部門(mén)國家衛健委，在《三級公立醫院績(jì)效考核操作手冊》中對談判藥品從一系列費用控制考核指標（包括醫療收入增幅、門(mén)診次均費用增幅、門(mén)診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅）中進(jìn)行剔除，以免醫院出于對于指標的顧慮影響談判藥品的使用。