此外，醫療機構和患者也能夠在一定程度上獲益。對醫療機構而言，

相關(guān)定點(diǎn)醫療機構由此吸引患者，因為你做這個(gè)定點(diǎn)，一定在用這個(gè)藥，醫院的備藥不能斷，患者的用藥不能停。對患者而言，能夠增加對此類(lèi)藥物的可及性和可負擔性。

此外，通過(guò)這種方式，醫保與醫療的需求信息互動(dòng)更加深了。雙方可能一致同意：先服務(wù)好患者需求，再講好醫療收益和利益的編排，向精細化要利潤。

02 適用于門(mén)診的很多種支付方法

醫保發(fā)〔2019〕73號提到了門(mén)診特殊病種保障、探索單病種付費，福建省醫保局此份文件提到了單列門(mén)診統籌。還有按人頭付費、按項目付費等�；�于按病種付費、按疾病診斷相關(guān)付費、按床日付費等支付方式對住院方面的影響，醫院倒也不見(jiàn)得非得在住院方面頑抗，要在門(mén)診方面打開(kāi)局面。

適用于門(mén)診的很多種支付方法，也有“按病種”的特征，同時(shí)在戰術(shù)管理和戰略調整上追求管用高效。這是對門(mén)診費用統籌的精細化的政策端管理。直白點(diǎn)說(shuō)：一是適用于門(mén)診的很多種支付方法彼此講效率比較，一起做門(mén)診費用統籌盤(pán)子的“切蛋糕”；二是“門(mén)診慢特病種”上，可橫向縱向開(kāi)發(fā)。

03 各種支付競爭最后歸到總盤(pán)子

門(mén)診也好、住院也好，都有各自一個(gè)總盤(pán)子。居民也好、職工也好，都有總盤(pán)子。統籌層次低的地方，各縣、各市轄區還有總盤(pán)子�？偙P(pán)子是總待遇。

切分總盤(pán)子，主要在支付范圍、支付標準、支付方式。國談藥品已在法律、理論上進(jìn)入了支付范圍，有了支付標準，就看能不能適應支付方式的支持。這下就把待遇和支付聯(lián)系起來(lái)說(shuō)。在待遇上，不得不關(guān)注待遇保障清單制度的中央與地方事權劃分；在支付上，需要看地方支付創(chuàng )新不突破制度紅線(xiàn)。

單列門(mén)診統籌，既是增加部分人群的待遇可及，又不突破這一人群的待遇封頂水平。從醫�；�金角度，主要目的之一還包括控費，只是需要醫療支持。當然，還離不開(kāi)國談藥品的降價(jià)支持。

從現實(shí)看，這會(huì )造成待遇實(shí)際享受的進(jìn)一步調整，也暫時(shí)形成支付體系的碎片化現象，可是，效益是很實(shí)在的。筆者認為：各種支付競爭，在醫保發(fā)展過(guò)程中，擺脫了醫保部門(mén)一直堅持的“不為特定疾病”做特殊安排的思維定式，這是醫保尊重醫療、患者的體現。

“騰籠換鳥(niǎo)”發(fā)展到這一步，雖然只在國談藥品上突出地有所體現，但“三醫聯(lián)動(dòng)”確實(shí)從費用端的加減法，努力向病種端、績(jì)效端的化學(xué)反應嘗試。唯一需要擔心的是：好事和初心，實(shí)施得怎么樣？漏洞怎么防范、及時(shí)處理？筆者認為：這種效率更優(yōu)的生態(tài)模式下，所有正當利益者應見(jiàn)義勇為。一是盡力守住各個(gè)總盤(pán)子，主要發(fā)揮存量改革，不新增壓力和負擔；二是盡力做好醫療價(jià)值的合理定價(jià)和必要補償，使推動(dòng)力量更積極地守住陣地。