國家醫保局主導的帶量采購已進(jìn)行第二批，有坊間消息說(shuō)今年會(huì )推出第三批。原則上，對過(guò)評的藥品均會(huì )實(shí)行帶量采購（視品種具體情況由國家或地方組織進(jìn)行）。同時(shí)也推進(jìn)醫保目錄準入與支付標準（價(jià)格）緊密結合，改變了以往醫保藥品常規目錄調整僅只對通用名（或附加臨床使用限制），而不涉及支付標準（價(jià)格）的歷史。

從目前帶量采購的趨勢可以看出，不管是對通過(guò)國家談判還是通過(guò)一致性評價(jià)的藥品進(jìn)行帶量采購，都有一個(gè)共同點(diǎn)——產(chǎn)生結果之時(shí)，醫保支付標準也同時(shí)產(chǎn)生：前者支付標準與談判“價(jià)格”掛鉤，后者支付標準與中選“價(jià)格”劃等號。未來(lái)的發(fā)展支付標準，將成為藥價(jià)形成“天花板”的重要因素。藥品進(jìn)入目錄后，進(jìn)入國家集采或各省采購以此標準來(lái)掛網(wǎng)，而協(xié)議期滿(mǎn)續簽的藥品，則允許在這個(gè)標準的基礎上進(jìn)行“二次議價(jià)”（降價(jià)為主）。需要逐漸完善這種采購模式并在省級集采中全面推廣，借此構建藥品的醫保支付標準體系，最終推動(dòng)形成良性的藥品價(jià)格形成機制。

但是，由于過(guò)評企業(yè)的具體情況，出現有些品種過(guò)評企業(yè)已達20余家，但是根據中標企業(yè)取“N-1”的原則，對過(guò)評企業(yè)多的品種，中標企業(yè)目前最多也只能6家，這對集采沒(méi)中標但同樣花了大量人力、物力用于過(guò)評的企業(yè)有失公允，同樣以中標價(jià)格高低按順序對供應地區進(jìn)行遴選，那么在臨床實(shí)踐中，很多地區的患者失去了對心儀藥品的選擇權。同理，一些臨床經(jīng)驗豐富的醫生也失去了使用得心應手的品種的機會(huì )。同時(shí)還出現了在中標的同通用名藥品中，由于中標價(jià)格低的肯定遴選用藥量大的發(fā)達地區，反之，不發(fā)達地區則會(huì )面臨使用中標價(jià)較高的品種，所以，藥品的支付標準也會(huì )影響醫生處方及患者的選擇。

鑒于此，在未來(lái)按通用名來(lái)進(jìn)行統一支付的原則下，支付標準將成為一個(gè)標桿。建議臨床用藥應根據患者承擔能力“豐儉由人”，可以做一些選擇。以往“一品兩規”的做法還是可取的，這不僅會(huì )影響醫院對于用藥的態(tài)度，也會(huì )影響藥企對藥品定價(jià)的重新考量。

國家醫保局帶量采購藥品在第二次目錄中出現非醫保藥品理應屬于正常情況，因為帶量采購的所有文件沒(méi)有哪一條顯示只采購醫保藥品而不許集采非醫保藥品。但從多途徑、多層次對藥品進(jìn)行采購的維度考慮，一些過(guò)評的自費藥建議可由衛健委組織醫聯(lián)體或醫共體進(jìn)行團購。同樣，一些短缺藥則由工信部、衛健委、醫保局、商務(wù)部等主管部門(mén)互相配合予以完成，或是最佳方案。